心脏彩超左室射血分数与老年多病因心力衰竭临床分析

医学论文 2022-01-14 08:3154未知xhm
摘    要:目的 分析心脏彩超左室射血分数在老年多病因心力衰竭中的临床应用效果。方法 选取我院2016年7月至2018年7月收治的1 157例老年多病因心力衰竭患者作为研究对象,所有患者均进行心脏彩超检查,将其中左室射血分数正常的585例患者设置为对照组,另572例左室射血分数降低的患者设置为观察组,对比分析两组患者的治疗前后左室射血分数的差异。结果 观察组患者的左室射血分数和总有效率均小于对照组患者,差异显著有统计学意义(P <0.05)。结论 左心室射血分数低的老年多病因心力衰竭患者预后效果比左心室射血分数正常的患者更差,心脏彩超左室射血分数不能作为单一诊断心力衰竭的标准,但是可以作为评定心脏功能的依据,还可以作为监测指标应用于临床治疗中。
关键词:心脏彩超 左室射血分数 老年多病因心力衰竭 临床分析

老年多病因心力衰竭(MHFE)是指老年人由两种或两种以上的疾病引起的心力衰竭,是较为复杂的一种临床综合征[1]。心力衰竭本身就是各种心血管疾病的严重或终末阶段,如心肌梗死、心肌病等,均会对心肌造成损伤,引起心肌结构和功能的变化,最终导致心室泵血功能低下。常见诱发心力衰竭的因素有呼吸道感染、阵发性心动过速、心脏负荷加大、药物作用、不当活动或情绪等。对于老年多病因心力衰竭患者来说,老化本就是心力衰竭的危险因素之一,有研究表明,年龄每上升10岁,男性的心力衰竭病死率就会增加27%,女性则会增加61%[2]。所以目前临床上对于老年多病因心力衰竭已经引起了足够的重视。本文旨在分析心脏彩超左室射血分数在老年多病因心力衰竭中的临床应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取我院2016年7月至2018年7月收治的1 157例老年多病因心力衰竭患者作为研究对象,所有患者均进行心脏彩超检查,将其中左室射血分数正常的585例患者设置为对照组,另572例左室射血分数降低的患者设置为观察组。对照组中,男312例,女273例;平均年龄为(68.54±5.47)岁;合并症:高血压220例,糖尿病182例,慢性阻塞性肺疾病56例,风湿性心脏病21例,冠心病56例,扩张型心脏病12例,贫血37例,慢性肾功能不全141例,甲状腺疾病54例,所有患者存在2种或2种及以上合并症;心功能评级:Ⅱ级285例、Ⅲ级181例、Ⅳ级119例;观察组中,男310例,262例;平均年龄为(68.39±5.72)岁;合并症:高血压235例,糖尿病172例,慢性阻塞性肺疾病52例,风湿性心脏病15例,冠心病71例,高血压性心脏病33例,扩张型心脏病58例,老年退行性心瓣膜病22例,慢性肾功能不全128例,甲状腺疾病46例,所有患者存在两种或两种及以上合并症;心功能评级:Ⅱ级281例、Ⅲ级174例、Ⅳ级117例;两组患者一般资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:所有患者均符合《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》的标准。排除标准:(1)精神障碍者。(2)预期生命小于6个月的肿瘤患者。(3)重要器官有重大疾病者。
1.2 方法
两组患者均进行对症治疗,按照心力衰竭治疗原则进行常规处理,饮食上保持低盐饮食,应用血管紧张素转化酶抑制剂、强心药物、β受体阻滞剂、利尿剂等药物进行治疗,并根据个体差异进行血糖和血压的控制。
进行心脏彩超检查时所使用的仪器为飞利浦EPIQ7C彩色多普勒超声显像仪,探头频率为2.00~3.50 MHz。检查时,患者取平卧位或左侧卧位,连接心电图,检测左室射血分数。测量,每个患者3个心动周期的数值,然后取平均值。
1.3 观察标准
对比两组患者的治疗前后左室射血分数的差异和预后效果(疗效)。左室射血分数正常值范围为50%~70%。预后效果通过对比治疗前后患者的心功能评级变化来表达,采用美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准进行分级。Ⅰ级:患者体力活动不受限制,日常活动不会引起过度的乏力、呼吸困难或心悸,处于心功能代偿期;Ⅱ级:患者体力活动轻度受限,日常活动会引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛,休息时无症状;Ⅲ级:患者体力活动明显受限,轻于日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛,休息时无症状;Ⅳ级:无法从事任何体力活动,休息时有症状。显效:心功能等级下降2级及2级以上者;有效:心功能等级下降1级者;无效:心功能等级无变化或上升者。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析,计量资料比较采用t检验,并以表示,计数资料以率(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异显著,有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左室射血分数对比
治疗前和治疗后,观察组患者的左室射血分数均小于对照组患者(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后左室射血分数对比

2.2 两组患者的预后效果对比
对照组患者中,显效患者有125例,有效患者有356例,无效患者有104例,总有效率为82.22%(481/585),观察组患者中,显效患者有92例,有效患者有316例,无效患者有164例,总有效率为71.33%(408/572)(χ2=19.284,P=0.001)。

3 讨论

心力衰竭是许多心血管疾病的最终阶段,也是患者的主要致死原因之一[3]。心力衰竭可根据不同部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,目前左心衰竭较为常见,单纯的右心衰竭较为少见。相关数据显示,在美国,50岁人群的心力衰竭患病率约为1%,80岁则上升为7.50%,在英国这一数字更是上升为10%~20%,其他发达国家也存在这一现象[4]。虽然中国是发展中国家,但是随着我国的医疗科技发展,目前我国心力衰竭的患病率为0.90%,且其中大部分患者均为60岁以上的老年患者[5]。
老年多病因心力衰竭因其独特的发病机制、病理和临床特点,在治疗时与单病因心力衰竭有所区别。老年多病因心力衰竭的常见病因主要有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、扩张型心脏病、老年退行性心瓣膜病、慢性肾功能不全、甲状腺疾病等[6]。主要特点可概括如下:(1)多种疾病协同引起心力衰竭。(2)心脏老化。(3)老年群体的患病率更高。(4)病情宜反复。(5)患者治疗依从性较差。(6)在治疗用药时存在诸多矛盾的地方。老年多病因心力衰竭的概念的提出,对明确老年患者心力衰竭病因、早期预防、及时诊断等均有重要的临床意义[7]。
在诊断老年多病因心力衰竭时,心脏彩超是首选检查方式,因为心脏彩超是唯一能够动态显示心腔结构、心脏搏动、血流的仪器,且不会对人体造成任何损害。通过彩超的测量,可以帮助医师了解瓣膜病变的程度、心肌的增厚、心腔的扩大等。心脏彩超可以分析患者左室壁局部与整体的舒张和收缩功能,左室射血分数是心脏彩超检查中的一个重要指标,是指心脏每搏出量占心室舒张末期容积量的百分比,正常成年人在正常状态下每搏出量为60~80 m L,舒张末期左心室容积约为145 m L,右心室的容积约为137 m L,所以左室射血分数的正常范围应超过50%[8]。
为分析心脏彩超左室射血分数在老年多病因心力衰竭中的临床应用效果,本次研究选取1 157例患者进行对比试验,从结果可以看出,在治疗前左室射血分数低的患者可以通过治疗使左室射血分数恢复至正常范围,但是其预后效果比治疗前左室射血分数正常的患者更差(P<0.05)。在本次研究中,患者在治疗前左室射血分数正常的原因多是因其心力衰竭类型为舒张性心力衰竭,其主要特点是存在慢性心力衰竭的体征和症状、左心室收缩功能轻度异常或正常,左室射血分数≥45%,而左室射血分数降低的患者是具有典型心力衰竭体征的收缩性心力衰竭患者,在静息状态下,左心室末期收缩容量增加且左室射血分数≤40%,有明显证据证明心功能异常。张云珊的研究中提到,在所有的心力衰竭患者中,左室射血分数正常或轻度异常的患者可以占到50%左右[9]。在1个心动周期中,舒张期相比收缩期占比更多,为60%~70%,也证实了舒张期在整个心脏泵血过程中的重要性,而单纯的舒张功能异常引起的死亡超过正常人3倍,在左心室负荷急剧增加时,虽然心肌细胞的收缩力不会出现明显变化,但是会使左室射血分数出现不同程度的下降。童庆松、周笔峰等研究结果证实,患者左室射血分数越高,其存活率也越高,而左室射血分数降低则预示着患者的预后效果相对较差[10-11],这与本次研究结果一致。
综上所述,左心室射血分数低的老年多病因心力衰竭患者预后效果比左心室射血分数正常的患者更差,心脏彩超左室射血分数不能作为单一诊断心力衰竭的标准,但是可以作为评定心脏功能的依据,还可以作为监测指标应用于临床治疗中。

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