基于改良版PEWS构建的分级反应策略在普通病房患儿疾病恶化风险中的应用

医学论文 2022-08-05 09:27182未知xhm
作者:孔德娟 蔡莉 靖江市人民医院
摘    要:目的:探讨基于改良版儿童早期预警评分系统(PEWS)构建的分级反应策略在普通病房患儿疾病恶化风险中的应用。方法:选取本院2020年4月至2021年12月收治的60例普通病房患儿为研究对象,根据干预方式的不同分为对照组和观察组,各30例。对照组接受传统监护计划干预,观察组接受基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预,两组均遵医嘱落实监护,比较两组患儿PICU(儿童重症监护室)入住率、住院时间、住院费用、疾病死亡率、护理满意度等。结果:观察组患儿PICU入住率、疾病死亡率均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿各项护理满意度评分均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:普通病房患儿接受基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预,可显著降低其疾病死亡率和PICU入住率,缩短住院时间,减少住院费用,有利于建立良好、稳定的护患关系。
关键词:普通病房;分级反应策略;儿童早期预警评分系统;护理满意度;
 
报告显示,有0.7%~3%的普通住院患儿会发生心肺功能衰竭症状,而大部分患儿机体生理指标发生明显恶化前已有显著变化[1,2]。以往采用的体征监测方式,仅为护士遵医嘱、凭借其自身工作经验主观判断病情状况,此方式无客观、科学依据,易发生医疗护理缺陷和不良事件,所以,使用实用、客观、科学的评分工具及时评估患儿病情,并及时给予有效方式进行干预非常重要。Monaghan根据成年人早期预警评分改良制作了儿童早期预警评分策略(PEWS)[3,4],此评分分级策略根据患儿特征评估其循环、意识、呼吸状态,进而早期预警患儿病情变化。目前国外多将PEWS分级策略作为医院“呼叫标准”[5],但因国内外医疗系统构成存在一定差异,所引入的国外评分策略也需做出一定改良,以满足国内医疗系统实际需要。因此,本研究选取本院2020年4月至2021年12月收治的60例普通病房患儿为研究对象,分组重点讨论基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预的效果,现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取本院2020年4月至2021年12月收治的60例普通病房患儿为研究对象,根据干预方式的不同分为对照组和观察组,各30例。对照组男性16例,女性14例;年龄1~11岁,平均年龄(4.68±0.25)岁。观察组男性17例,女性13例;年龄1~12岁,平均年龄(4.59±0.23)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施,各患儿家属均签署知情同意书。
纳入标准:(1)各患儿年龄<14岁。(2)病历记录完整。
排除标准:(1)接受激素治疗者。(2)先天性疾病、慢性疾病等多次住院者。(3)因精神、智力等因素影响无法配合此次干预者。(4)中途脱离研究者。
1.2 方法
对照组接受传统监护计划干预,患儿出现异常生理指标时,将体征指标监测结果报告给医生,由医生根据状况开具医嘱,并由护士实施。
观察组接受基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预,具体如下。(1)PEWS评分策略内容[6,7,8]包含呼吸系统、心血管系统、意识。呼吸系统:0分,无吸气性凹陷,或呼吸正常范围;1分,与正常值比较,每分钟呼吸增多10次,氧浓度≥30%;2分,与正常值比较,每分钟呼吸增多20次,氧浓度≥10%,存在吸气性凹陷;3分,与正常值比较,每分钟呼吸减少5次,氧浓度≥50%,合并胸骨吸气性凹陷。心血管系统:0分,CRT≤2 s,肤色粉红;1分,CRT为3 s,肤色苍白;2分,与正常值比较,每分钟心率增多20次,CRT为4 s,肤色灰白;3分,心动过缓或每分钟心率增多30次,CRT≥5 s,肤色存在花斑合并青紫。意识:0分,正常;1分,嗜睡;2分,易激惹;3分,疼痛反应降低或昏迷。(2)PEWS为0~1分时,需根据患儿实际状况,持续观察病情,无须做相应特殊干预。(3)PEWS评分为2分时,根据专科状况,向医生报告患儿异常体征和PEWS评分,观察患儿有无发热、疼痛症状,计算尿量和液体平衡状况,得到医生指示后实施干预,并观察病情,警惕病变恶化,建议启动体征监测和提高护理级别。(4)PESW评分为3分时,向医生报告结果,动态观察并评估病情和体征指标,每0.5 h监测一次体征指标,或提升护理级别,直至PESW评分恢复至0~1分。(5)若单项评分为3分或总分≥4分,通知医生须在15 min内到达患儿床旁,动态评估病情,每间隔15 min监测一次体征。此外,还需准备相应抢救设备和抢救车,并建议将患儿转至PICU中救治。
两组患儿均持续护理干预至其出院。
1.3 观察指标
(1)比较两组患儿PICU入住率、疾病死亡率,记录入住PICU的例数、死亡例数。(2)比较两组患儿住院时间、住院费用。(3)比较两组患儿护理满意度,用靖江市人民医院自行设计的儿科护理满意度量表判定,量表包含护士护理专业性、护理积极性、护理细致性、护理态度、护理沟通方面,各项分值0~100分,得分越高表明护理满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿PICU入住率、疾病死亡率比较
观察组患儿PICU入住率、疾病死亡率均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患儿PICU入住率、疾病死亡率比较[n(%)]
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
2.2 两组患儿住院时间、住院费用比较
观察组患儿住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患儿住院时间、住院费用比较
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
2.3 两组患儿护理满意度评分比较
观察组患儿各项护理满意度评分均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患儿护理满意度评分比较
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
3讨论
因儿科所收治的患儿大部分属于年龄偏小者,存在沟通难度大的问题,加之此科室病种多样繁杂、病变速度快,显著加大了护士评估患儿病情的难度。同时,因为科室各患儿年龄跨度非常大,随着年龄变化,其生理参数也在逐步发生变化,无形之中加大了护士的监护工作量和监护压力。将PEWS分级反应策略应用到普通患儿中,可减小患儿家庭经济支出压力,已成为目前社会所关注的热点问题之一。报告显示,将改良版早期预警评分分级策略应用于骨科成人患者中,可降低医疗成本和医疗风险[9,10]。本研究中对照组患儿接受传统监护计划干预,观察组患儿接受基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预,结果显示,观察组患儿PICU入住率、疾病死亡率均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察
组患儿住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),也证实了PEWS分级反应策略对普通病房患儿具有经济效益和价值。患儿住院期间,需耗费其家属大量精力和时间进行照护,缩短其住院时间,也可间接地减小患儿家属的身心压力[11],对家庭生活幸福度和生活水平均有影响。将PEWS分级反应策略用于普通病房患儿中,可让护士早期识别患儿病变状况,避免病情恶化,改善疾病预后,确保医疗安全。同时,医疗安全也为医护人员救治患儿的重心和出发点[12],此状况下,运用PEWS分级反应策略,不仅可加强管理患儿安全状况,且可顾及患儿家庭的经济状况。此外,本研究结果还显示,观察组患儿护理满意度评分高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),提示基于改良版PEWS构建的分级反应策略对医患关系方面也有改善效果。常规干预模式中,护士多为信息传递者和获取者、执行者,工作存在较强的被动性,可能会延迟获取患儿重要信息[13],影响医生接收患儿信息完整度,导致患儿病情延误或误判。尤其是对缺乏经验或低年资的护士来说,患儿出现生理体征时,易表现出“慌张”“不自信”等行为[14],更易导致患儿家属质疑。PEWS分级反应策略可为护士提供直观、科学的指导措施,训练其工作中的应变能力,更易得到患儿家属的认可,工作主动性更强。因此,可改善患儿家属对护士的印象,并认可护士的工作责任性、积极性等。
综上所述,普通病房患儿接受基于改良版PEWS构建的分级反应策略干预,可显著降低疾病死亡率和PICU入住率,缩短住院时间,减少住院费用,并对建立良好、稳定的护患关系有积极意义。

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