氨甲环酸局部应用对降低膝关节周围骨折围术期失血量的影响研究

医学论文 2021-03-22 08:32162未知xhm
摘    要:目的:探讨局部应用氨甲环酸降低膝关节周围骨折围术期失血量的有效性和安全性。方法:2018年9月-2020年8月收治膝关节周围骨折患者79例,随机分为两组。研究组在手术结束前伤口周围局部浸润氨甲环酸生理盐水溶液(2 g/20 m L);对照组仅使用生理盐水20 mL局部浸润。比较两组患者各项临床指标水平。结果:两组患者术后均未出现DVT、PE等血栓相关并发症。两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后引流量、显性失血量、隐性失血量、总失血量及输血率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在降低膝关节周围骨折围术期总失血量和隐性失血量的工作中,手术结束前伤口周围局部浸润氨甲环酸的临床效果显著,可减少伤口术后出血量,降低输血率。
关键词:氨甲环酸 膝关节周围骨折 内固定术 失血量 隐性失血量

膝关节周围骨折属于临床中常见的骨折类型,通常情况下采用手术治疗。但是,利用微创外科手术治疗膝关节周围骨折疾病时虽然效果显著,但是患者出现失血过多以及用血增加现象不断增多,同时更导致临床经常出现血源紧张的现象但围术期存在明显失血,而失血会引起低血压及器官供血不足,围术期康复时间延长、并发症风险及输血增加;输血可能会引起过敏反应、感染等并发症,并加重“血慌”[1]。氨甲环酸在骨科关节置换等手术中目前已广泛使用,失血量和输血量均明显下降,有很多学者研究发现[2~4],应用氨甲环酸其肺栓塞(PE)、深静脉血栓形成(DVT)等并发症并未增加。故而,本文观察氨甲环酸对降低膝关节周围骨折围术期失血量的临床效果,分析如下。

资料与方法

2018年9月-2020年8月收治膝关节周围骨折并需手术内固定的患者79例,根据纳入和排除标准进行筛选病例,随机分为研究组和对照组。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较

方法:由高年资医生根据骨折具体情况选择不同手术切口、骨折复位、常规内固定,然后彻底止血。(1)研究组在伤口局部注射浸润20 m L氨甲环酸生理盐水溶液(含氨甲环酸2 g),缝合关闭伤口;(2)对照组仅使用20 m L生理盐水(不含氨甲环酸)。术后常规低分子肝素抗凝、预防感染及早期功能锻炼等综合治疗。
观察指标:⑴观察两组血栓事件发生率。⑵根据Gross方程计算和分析两组患者术中出血量、术后引流量、显性失血量、隐性失血量、总失血量及术后输血率[3-4]。计算方法:(1)术中出血量:术中输血量+吸引瓶中液体-冲洗液量+纱布(敷料)增加净重。(2)术后引流量:引流瓶中引流液量(敷料上渗出少可忽略);计算公式:血容量(PBV)=k1×身高(m)3+k2×体重(kg)+k3,其中男性:k1=0.366 9,k2=0.032 19,k3=0.604 1;女性:k1=0.356 1,k2=0.033 08,k3=0.183 3;(3)总失血量=术前血容量(PBV)×(术前Hct-术后Hct);(4)显性失血量=术中失血量+术后引流量;(5)隐性失血量=总失血量-(显性失血量+输血量)。
统计学方法:数据采用SPSS 24.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者失血、输血情况比较:两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后引流量、显性失血量、隐性失血量和总失血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后输血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者失血、输血情况比较

两组患者术后均未出现DVT、PE等血栓相关并发症。

讨论

膝关节作为人体中重大关节,该关节负重与其他关节相比更大,且活动多,故容易出现受伤现象。临床中治疗膝关节周围骨折的主要方法就是手术,但是患者围术期经常出现失血多的现象,不利于患者预后[5]。
氨甲环酸属于一种赖氨酸合成衍生物,分子式是C8H15NO2,其相对分子量为157.2,生物利用度34%。患者用药后2~5 h内血液中药物浓度就会得到高峰,药物的t1/2为1.9~2.7 h,该药物对于抗凝血和抗纤溶均有良好效果。相关学者研究指出[6-9],氨甲环酸能够与纤维蛋白和纤溶酶原进行充分结合。另外,由于氨甲环酸可有效吸附纤溶酶,对纤维蛋白与纤溶酶的结合有着良好的抑制性作用,从而也就极大降低了患者手术失血量。氨甲环酸对于降低患者骨折围手术期输血量和输血率有着重要作用,同时也不会增加患者血栓的发生概率。
如何应用氨甲环酸,比如剂量、次数、途径也诸多争议,Drakos等在手术结束时于骨折周围给予3 g氨甲环酸[10]。考虑术前30 min静脉通路用药繁忙、静脉给药的全身不良反应、局部用药于兴趣区可形成高浓度并发挥最大效应,因此本研究在缝合切口前局部应用氨甲环酸(2 g/20m L),通过本研究发现,两组患者术后均未出现DVT、PE等血栓相关并发症;两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后引流量、显性失血量、隐性失血量、总失血量及输血率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明氨甲环酸的局部应用在控制伤口出血、减少输血等方面存在优势。
综上所述,在降低膝关节周围骨折围术期失血量的工作中,应用氨甲环酸的临床效果显著,患者失血量较少,故值得临床借鉴。

参考文献
[1]芦北极,赵云龙,霍维玲,等.氨甲环酸减少膝关节周围骨折围手术期失血的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2019,27(2):137-140.
[2]冯贵喜,刘军,张福江,等.氨甲环酸局部应用对单侧膝关节置换术后隐性失血量的影响[J].中华骨科杂志,2016,36(3):151-155.
[3]李大坤,高忠,邢刚,等.局部应用与静脉应用氨甲环酸减少全髋关节置换术术后失血量有效性和安全性的研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(8):834-844.
[4]王军,危杰,王满宜.股骨转子间骨折围手术期隐性失血量计算方法[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(5):437-440.
[5]王志焘,张晓东,刁天华,等.氨甲环酸灌注治疗复杂胫骨平台骨折术后失血的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2019,44(11):1481-1483.
[6]杨丰建,陈聪,蔡晓晞,等.氨甲环酸减少高龄股骨颈骨折半髋关节置换术失血的观察[J].老年医学与保健,2019,25(6):701-703.
[7]王志猛,路遥,王谦,等.复杂胫骨平台骨折术后多次静脉应用氨甲环酸的有效性及安全性[J].骨科,2019,10(5):428-433.
[8]褚如云,张彩敏.舒筋健骨汤熏洗结合功能锻炼对膝关节周围骨折术后康复的影响[J].中国中医药科技,2019,26(5):780-781.
[9]李小永,谭红略,袁彦浩,等.“冰硝化瘀散”外敷联合抗凝溶栓治疗下肢骨折后深静脉血栓30例临床研究[J].江苏中医药,2019,51(9):41-43.
[10]Drakos A,Raoulis V,Karataios K,et al.Efficacy of local administration of tranexamic acid for blood salvage in patients undergoing intertrochanteric fracture surgery[J].J Orthop Trauma,2016,30(8):409-414.

53学术论文网 Copyright @ 53论文网 All Rights Reserved. 版权所有


友情链接: WMS仓储管理系统 北京财经网 宁夏质量体系认证 一对一辅导班加盟 热变形维卡试验机 磁浮子液位计 北京文学网 天津文学网 上海文学网 重庆文学网 石家庄文学网 沈阳文学网 哈尔滨文学网 层流送风天花 均相反应器 十六烷基三甲基氯化 恒温恒湿试验箱 船舶电缆 进口细胞株 延庆文学网 普宁文学网 石嘴山文学网 鹤岗文学网 乐昌文学网 新竹文学网