经食道超声心动图监测在心脏瓣膜手术患者麻醉循环管理中的应用价值

护理论文 2020-10-22 08:36118未知xhm
  摘    要:目的 将经食道超声心动图(TEE)监测用于心脏瓣膜手术患者麻醉循环管理中,对其应用价值进行观察。方法 选取2018年1—6月该院收治的62例行心脏瓣膜手术的患者,以数字随机表法分为观察组(n=31)及参照组(n=31)。参照组行传统监测,观察组行TE监测,对两组监测结果进行观察。结果 观察组心脏复跳至CPB停机时间为(25.71±2.14)min,与参照组(29.12±2.68)min相比,明显更短(t=5.536,P=0.000);观察组T1~T3各时段MAP、乳酸值与T0时相比,差异无统计学意义(P>0.05),参照组T1~T3各时段MAP、乳酸值与T0时相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T1~T3各时段MAP与参照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),观察组T0~T3各时段乳酸值与参照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TEE监测在心脏瓣膜手术中应用价值较高,可评估术后即刻效果、指导心内排气及CPB停机,还可维持术中循环稳定,利于保障手术安全及成功性。
  关键词:经食道超声心动图 麻醉监测 心脏瓣膜手术 麻醉循环管理 应用价值

  经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)于20世纪70年代被用于二尖瓣分离术效果评估中,因其可对大血管、心脏进行实时监测,近年来逐渐用于心脏大血管外科手术麻醉循环管理中,在危重患者麻醉循环管理中作用逐渐凸显[1]。TEE在心脏瓣膜手术中可清晰显示左心充盈状况,通过测定左心室面积可有效反映左心容量,在循环功能不稳定的患者中可为医务人员提供及时、准确的关键信息,在心脏手术中评价手术疗效、预测手术效果及指导循环管理中具有较高价值[2-3]。该研究选取2018年1—6月收治的62例为研究对象,将TEE监测用于心脏瓣膜手术患者麻醉循环管理中,旨在评价其应用价值,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取该院收治的62例行心脏瓣膜手术的患者为研究对象,将其随机分为观察组(n=31)及参照组(n=31)。观察组男性18例、女性13例;年龄28~72岁,平均(47.89±2.71)岁;ASA分级Ⅱ级17例、Ⅲ级14例、NYHA分级Ⅱ级6例、Ⅲ级25例。参照组男性18例、女性13例;年龄27~70岁,平均(47.86±2.74)岁;ASA分级Ⅱ级16例、Ⅲ级15例、NYHA分级Ⅱ级8例、Ⅲ级23例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:均为择期实施心脏瓣膜手术治疗;患者临床资料均完善;ASA、NYHA分级均为Ⅱ~Ⅲ级;经过伦理委员会批准,患者及家属均对该研究知情,并签订TEE监测同意书。
  排除标准:有手术、麻醉或TEE监测禁忌证者;临床资料不完整者;合并肝肾功能异常者;精神疾病者;对研究不同意或配合性较差者。
  1.3 方法
  麻醉诱导:咪达唑仑0.05~0.10 mg/kg,舒芬太尼1.0~2.0μg/kg,依托咪酯0.15~0.20 mg/kg,顺阿曲库铵0.3~0.4 mg/kg行静脉注射,随后行气管插管机械通气,将呼吸末二氧化碳分压控制在35~45 mm Hg之间。吸入1%~2%七氟醚,经中心静脉泵注顺阿曲库铵0.2 mg/(kg.h),右美托咪定1μg/(kg.h),必要时静脉注射舒芬太尼1~2μg/kg,将BIS维持在40~60之间。
  参照组进行传统监测,应用Mindray T8监护仪连续监测心电图、心率、血氧饱和度等,监测有创动脉血压,麻醉诱导后对患者中心静脉压进行监测。
  观察组增加TEE监测,应用仪器为飞利浦EPIQ7C超声诊断仪,将耦合剂涂抹在食道、TEE探头上,经口腔将探头置入食道或胃底,行检查,经食道上段、中段、胃底,全方位多角度、多切面对心脏瓣膜及左室的功能、动态结构进行观察。
  1.4 观察指标
  对观察组心内排气情况进行观察,根据左心所测气体量分为4级,0级为无气体,1级微量气体,2级中度气体,3级密集气体。记录两组心脏复跳至体外循环(CPB)停机的时间,记录两组停机后即刻(T0)、10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)各时段平均动脉压(MAP)、乳酸值差异。
  1.5 统计方法
  数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析,其中计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数表示。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 观察组左心气体排出情况分析
  观察组患者心脏复跳后左心均有不同程度气体,应用TEE指导心腔充分排气后,对患者进行随访未见气体栓塞所致的并发症,见表1。
  表1 观察组左心气体排出情况分析(n) 
  
  2.2 两组心脏复跳至CPB停机时间差异
  观察组心脏复跳至CPB停机时间为(25.71±2.14)min,与参照组(29.12±2.68)min相比,明显更短,差异有统计学意义(t=5.536,P=0.000)。
  2.3 两组各时段MAP、乳酸值差异
  观察组T1~T3各时段MAP、乳酸值与T0时相比差异无统计学意义(P>0.05),参照组T1~T3各时段MAP、乳酸值与T0时相比差异有统计学意义(P<0.05),观察组T1~T3各时段MAP与参照组相比差异有统计学意义(P<0.05),观察组T0~T3各时段乳酸值与参照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2 两组患者各时段MAP、乳酸值差异比较(±s) 
  

  3 讨论

  近年来心脏外科医疗技术不断进步与发展,其对术中监测也提出更高需求,常规监测已难以满足部分心脏手术的监测要求。TEE具有分辨率高、图像清晰、并发症少等特点,其探头较为接近心脏,可有效评价心脏结构及功能、血流动力学等,近年来逐渐用于心脏手术监测中[4]。相关学者[5]研究显示,TEE监测在心脏瓣膜手术监测过程中有较好优势,可对病变位置、性质、机械瓣活动情况等进行有效监测,可对患者心功能及术后即刻效果进行适时评价。TEE探头经口腔进入食道或胃底,可避开肺组织、胸壁等部位,进而减少对超声波的干扰,可使获得检查图像更为清晰,便于医师观察图像,适时修订治疗方案[6]。
  心脏复跳后通过TEE监测,可对自体及人工心脏瓣膜的位置、结构、功能、过瓣血流有无加速等进行即刻评估,若手术效果不理想,还可对具体原因进行实时动态分析,利于医师重新完善手术,提升手术成功性[7]。手术缝合后,医师难以观察到未排净的气体,容易引发气体栓塞所致的并发症,影响预后。该次研究中,于心脏复跳后应用TEE监测可对心腔内残留气体进行清晰显示,利于指导医师将气泡排出,进而预防气体栓塞所致的相关并发症,增加手术安全性[8]。该次研究对患者进行TEE监测发现心脏复跳后患者均存在不同程度气体,于TEE监测指导下进行排气,随访未发现气体栓塞相关并发症。提示TEE监测可通过指导左心排气降低术后并发症风险,利于改善预后,促进患者尽快康复。CPB越早停机越利于保护血液及肝肾功能,该次研究结果显示,观察组心脏复跳至CPB停机时间为(25.71±2.14)min,与参照组(29.12±2.68)min相比,明显更短(P<0.05)。表明TEE监测在心脏手术中具有一定优势[9]。李强等学者[2]在经食道超声心动图监测在心脏瓣膜手术麻醉中的临床应用一文中表明,T组心脏复跳到CPB停机平均时间为(26.75±5.66)min,C组为(28.99±5.96)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与该文研究结果相一致。术中维持稳定的循环可有效保障组织器官良好灌注,而MAP为维持循环灌注的重要前提,乳酸可有效反映组织灌注情况。该次研究结果显示,观察组术后T1~T3各时段MAP、乳酸值与T0时相比均无显着差异,提示TEE监测可有效维持术中循环稳定,保证组织器官良好灌注。
  综上所述,TEE监测在心脏瓣膜手术中应用价值较高,可评估术后即刻效果、指导心内排气及CPB停机,还可维持术中循环稳定,利于保障手术安全及成功性。

  参考文献
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  [2]李强,卢彬,缪冬梅,等.经食道超声心动图监测在心脏瓣膜手术麻醉中的临床应用[J].现代医药卫生,2017,33(2):194-197.
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  [5]李菁,汪柳玉,于玺,等.食管超声心动图检测在牛心包主动脉瓣置换术中的应用价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):270-272.
  [6]梁世玲,陈伟军.经食管超声心动图在体外循环下心脏瓣膜置换术中的应用价值研究[J].中国实用医药,2018,13(15):47-48.
  [7]丁凡,尤涛,刘兴光,等.经食管超声心动图在体外循环下心脏瓣膜置换术中的应用价值[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(2):100-103.
  [8]王建德,权欣,孙欣,等.术中经食管超声心动图对心脏瓣膜置换术后即刻人工瓣膜功能异常的诊断价值[J].中国循环杂志,2019,34(7):703-707.
  [9]于艺,潘晓芳.经食管超声心动图在心脏瓣膜置换术中的应用效果[J].中国医药指南,2018,16(36):175-176.

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