医用油纱条在气管内插管全身麻醉中的应用研究

精选论文 2021-12-16 10:33197未知xhm
摘    要:目的:探讨医用油纱条在气管插管全身麻醉中的应用效果。方法:选取2019年1月-2020年5月俯卧位下全身麻醉患者100例,随机分为两组,各50例。观察组气管插管后在放置牙垫一侧的上下口唇处放入医用油纱条,再放置牙垫和固定导管;对照组常规放置牙垫。比较两组应用效果。结果:观察组口周压痕和张力性水泡的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医用油纱条用于气管插管全身麻醉中,可有效减少牙垫对口唇黏膜的压痕和张力性水泡的发生,且成本较低,使用方便。
关键词:外科纱布 凡士林 口腔防护器 麻醉 全身

在全身麻醉中,通常借助牙垫固定气管导管,以防止导管滑动、脱落、苏醒期咬管等意外发生[1-2]。但随着麻醉时间的延长,特别是在俯卧位情况下,牙垫贴合的口唇周围会出现不同程度的压伤或张力性水泡[3]。医用油纱条是外科手术或换药时常用的材料,具有润滑、不粘连伤口、促进肉芽生长及伤口愈合的作用[4]。
有动物实验表明[5],医用油纱条用作免烧伤创面敷料,可提高伤口创面愈合率、愈合速度、创面肉芽微血管密度及羟脯氨酸含量,但全身麻醉诱导时,在牙垫下放置医用油纱条后再固定气管导管,是否能减轻牙垫引起的压伤或张力性水泡,目前未查见相关报道。因此,本研究拟通过在牙垫下放置医用油纱条,与口周紧密贴合后再固定牙垫和气管导管,评价油纱条在气管插管中的价值,现将临床资料报告如下。

资料与方法

选择2019年1月-2020年5月在泸州市中医医院行脊柱后路切开减压钉棒系统内固定术的患者100例,其中男64例,女36例,年龄30~80岁,体重指数22.9~30.0 kg/m2,依照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例。手术均在全身麻醉俯卧位下进行;本研究实施前经过本院医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。
纳入标准:(1)手术时间≥3 h;(2)术前口周及面部皮肤无外伤、溃疡、痤疮;(3)气道评估无困难气道,张口度≥3 cm;(4)美国麻醉医师协会(ASA)分级≤Ⅲ级。
排除标准:(1)手术时间<3 h;(2)术前口周及面部有粉刺、外伤、溃疡或痤疮;(3)术前气道评估属于困难气道;(4)患者依从性差以及对凡士林纱布过敏等。
方法:常规禁食、禁食禁饮6 h。两组患者入室后常规心电监测,准备气管内插管全身麻醉的物资和药品,如加强型气管导管、视频喉镜、一次性喉镜片麻醉诱导药物等,麻醉前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.3mg。两组麻醉诱导方式相同:咪达唑仑3mg、舒芬太尼0.3μg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg及丙泊酚1~2 mg/kg诱导,采用视频喉镜暴露和气管内插管。(1)观察组为患者准备油纱1张,行气管插管后在放置牙垫一侧的上下口唇处各放半张长条形油纱,牙垫放在油纱表面,再固定牙垫和气管导管。(2)对照组常规固定牙垫和气管导管,患者俯卧位后检查气管导管固定情况和油纱是否移位。
观察指标:记录两组患者一般情况和手术时间;观察两组患者气管导管拔除后口周皮肤压痕及张力性水泡的发生率。
统计学方法:数据采用SPSS 22.0件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者一般资料及手术时间比较:两组性别构成情况、年龄、体重、ASA分级及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般资料及手术时间比较(±s)

两组患者口周压痕和张力性水泡的发生率比较:观察组口周压痕和张力性水泡的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者口周压痕和张力性水泡的发生率比较[n(%)]

讨论

近年来,随着麻醉安全与质量控制的要求提高,全身麻醉的比例正逐渐上升[6]。气管内插管全身麻醉后患者口周皮肤口唇都有不同程度的压痕,甚至有的产生张力性水泡[7-8],术后完全恢复需要时间较长,这降低了患者术后舒适度和满意度,也影响了再次手术时麻醉方法的选择。临床关注牙垫固定效果同时越来越注重患者舒适度的提高,韩艳等研究表明[9],导管固定方法不当是非计划性拔管的独立危险因素,患者插管后口腔分泌物溢出使胶布打湿和固定不牢,可使固定的气管导管管移位或脱出,因此,如何更好地固定气管导管是目前医护人员关注的重点。另有研究表明,口咽通气道式牙垫和无牙垫固定可增加患者舒适度,同时导管固定美观,牙垫去除后口腔可以自由地张闭,舌体活动范围相应较大,减轻了患者的痛苦,增加了患者的舒适感和满意度,同时降低口腔溃疡的发生,但并未减少导管移位的发生率[10-12]。在前期研究中,本研究团队将自制牙套用于老年患者气管内插管全身麻醉中,减轻了牙龈的损伤和疼痛,保护了老年患者气管内插管操作时的口腔黏膜[13]。
本研究中所用的医用油纱条为医用凡士林和轻质液体石蜡以不同比例制成的纱条,再经消毒后密封而成,稳定性和抗氧化性良好,价格低廉,广泛用于外科换药和创面包扎,可有效防止纱布与创面粘连,具有润滑、不与伤口粘连、促进肉芽生长和伤口愈合的作用[14]。本研究可以看出,气管插管后,在放置牙垫一侧的上下口唇处放置油纱条,再放入牙垫,可有效隔离牙垫与口唇黏膜的直接接触,减少了硬质牙垫对口唇黏膜的压伤,避免了因长时间受压后张力性水泡的产生。
综上所述,医用油纱条用于气管插管全身麻醉中,可有效减少牙垫对口唇黏膜的压痕和张力性水泡的发生,成本较低、使用方便,值得临床推广。

参考文献
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