急性胃穿孔手术治疗100例疗效分析

精选论文 2021-12-17 11:1973未知xhm
摘    要:目的:讨论急性胃穿孔患者采取手术治疗的临床效果。方法:2020年1月-2021年1月收治急性胃穿孔患者100例,根据入院顺序分为两组,各50例。对照组接受胃大部切除术治疗,研究组接受单纯修补术治疗,比较两组治疗效果。结果:研究组术后下床时间、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率明显低于对照组,但术后复发率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床中对急性胃穿孔患者采取单纯修补术治疗,与胃大部切除术比较,术后并发症更少,但术后复发风险较高。临床中需要依照患者的实际病情和病理类型,选择最理想的手术治疗方案。
关键词:急性胃穿孔 胃大部切除术 单纯修补术 并发症 复发 应用价值

大量统计学资料显示,急性胃穿孔引发死亡的患者数量高达20%,属于严重威胁我们国家人民身体健康的常见疾病[1],急性胃穿孔症状典型,产生漏诊以及误诊的概率比较低,患者获得临床明确诊断之后需要马上明确手术治疗方案,患者接受手术治疗之前需要开展胃肠减压,对患者水电解质紊乱现象进行马上纠正,同时为患者提供抗感染、抑酸、禁食以及补液等常规治疗,手术方案通常选择单纯穿孔修补术和胃大部切除术[2]。
胃大部切除术具体指的是切除患者胃部四周幽门一侧的大部分胃,切除范围大概为人体胃部60%以上,此种治疗措施能够发挥理想的根治效果,手术之后引发复发的风险比较低,但是此种手术治疗措施对于操作医生的要求非常高,同时对患者身体引发的损伤比较大,患者能够产生贫血、倾倒综合征以及消瘦等后遗症。单纯穿孔修补术的操作方法比较简单,属于一类微创手术类型,治疗安全性高,属于基层医院由于治疗急性胃穿孔的常见方案,但是此种治疗方案引发术后复发风险升高。本文选择2020年1月-2021年1月接诊的急性胃穿孔患者100例作为本次课题观察对象,对于急性胃穿孔患者采取手术进行治疗的临床疗效加以讨论,现报告如下。

资料与方法

2020年1月-2021年1月收治急性胃穿孔患者100例,根据入院顺序分为两组,各50例。对照组男28例,女22例;年龄38~65岁,平均(44.5±3.9)岁;其中胃前壁穿孔38例,侧壁穿孔8例,后壁穿孔4例。研究组男30例,女20例;年龄39~67岁,平均(43.6±4.2)岁;其中胃前壁穿孔40例,侧壁穿孔8例,后壁穿孔2例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)全部符合疾病的临床诊断标准;(2)全部符合胃大部切除术以及单纯修补术的手术指征。
排除标准:(1)手术耐受性差;(2)合并脏器功能不全。
方法:(1)对照组接受胃大部切除术治疗:选择患者的右上腹直肌作为手术切口,对于患者溃疡病灶进行常规探查,采用常规方法对患者腹腔中的渗液以及食物残渣清理,通过胃管将患者胃部残留液进行抽吸,保证患者胃部洁净,在穿孔位置选择干纱布微微按压,常规冲洗患者腹腔,在胃切除术后胃空肠吻合措施将远端胃组织进行切除,依照患者的具体情况选择吻合方式,手术之后给予患者常规抗感染治疗。(2)研究组接受单纯修补术治疗:给予患者硬膜外麻醉,选择患者的右上腹直肌作为手术切口,对于患者穿孔位置进行常规探查,在患者溃疡穿孔部位一侧顺着胃部纵轴进针,保证贯穿全层,从穿孔部位另外一侧出针,依照患者溃疡穿孔的具体面积大小判定缝合的针数,通常为3针,需要时选择大网膜覆盖穿孔部位,之后开展缝合避免组织切割,手术之后常规冲洗患者的腹腔,将渗液进行吸出,常规放置腹腔引流管,需要时为患者提供胃肠减压,手术之后开展抗溃疡药物治疗[3]。
评价标准:(1)对比两组患者术后下床时间、手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间;(2)对比两组患者术后并发症情况,包含多器官功能衰竭、感染、中毒性休克以及十二指肠残端瘘;(3)进行为期0.5年的随访,统计两组患者复发情况。
统计学方法:数据采用SPSS 22.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术各项观察指标水平比较:研究组术后下床时间、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者手术各项观察指标水平比较

两组患者并发症情况及复发情况比较:研究组术后并发症发生率明显低于对照组,但复发率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症情况及复发情况比较[n(%)]

讨论

急性胃穿孔作为临床中常见的急腹症,普遍见于胃溃疡患者中。最近几年以来,人们的饮食结构出现转变,生活压力不断升高,导致胃溃疡疾病的临床发病率逐年升高,从而引发急性胃穿孔疾病的发病率随之上升。急性胃穿孔疾病通常选择手术治疗,由于现在外科技术和药物的飞速发展,消化道溃疡疾病的手术治疗方案和过去比较逐年复杂,质子泵抑制剂在临床中获得了广泛的应用,导致胃大部切除术在胃溃疡疾病的治疗使用中明显降低[4]。
微创技术的飞速进步,腹腔镜在临床中获得了高度的应用和认可,腹腔镜下开展胃穿孔修补术已经得到了外科医生的普遍认可,属于治疗首选手术方案。单纯穿孔修补术对于患者身体造成的损伤比较小,手术之后患者的身体恢复速度快,但是由于单纯穿孔修补术仅仅对患者穿孔创面进行修补,作为非彻底性手术方式,导致手术之后患者溃疡产生复发风险升高。胃大部切除术适用于内科治疗效果不佳,具有远端梗阻,溃疡面积巨大以及可疑癌变的患者中,作为一类彻底性手术,患者接受手术治疗之后产生的复发概率下降,但是此种手术治疗方式比较复杂,手术之后出现并发症概率相对较高。
本文结果表示,接受单纯修补术的研究组急性胃穿孔患者手术之后下床时间、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间明显短于对照组,研究组急性胃穿孔患者手术之后出现并发症情况明显低于对照组,手术之后复发情况明显高于对照组。由此可见,急性胃穿孔患者接受手术治疗过程中,胃大部切除术具有比较长的应用历史,可以直接处理病灶问题,将患者胃部病灶彻底清除,获得较为理想的治疗效果,但是此种手术方案切除患者50%以上的胃部,导致患者胃容量明显下降,引发患者术后食量减少,十分容易产生消瘦以及贫血等表现,使患者的生活质量降低。受到上述因素的影响,为急性胃穿孔患者提供单纯修补术进行治疗,无需切除患者远端胃组织,可以充分维持患者胃部生理功能,对患者身体造成的创伤比较小,可以缩短手术所需时间,帮助加快患者手术之后身体恢复速度[5]。
综上所述,为急性胃穿孔患者提供胃大部切除术以及单纯修补术进行治疗的临床疗效确切,其中单纯修补术能够有效减少术后并发症的出现,加快患者手术之后的身体恢复速度。手术之后引发复发的风险升高,胃大部切除术患者手术之后产生复发率低,手术之后患者身体恢复时间延长,术后产生并发症风险升高。因此,临床中需要依照急性胃穿孔患者的具体病情选择最佳的手术方案,从而保证手术治疗效果。

参考文献
[1]王维君,何科基,那光玮,等.腹腔镜胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔的疗效观察及对患者术后生活质量的影响分析[J].甘肃科技,2020,36(18):112-113.
[2]徐林,刘乐阳,尹剑辉,等.探究在急性胃穿孔外科手术治疗中单纯穿孔修补术和胃大部切除术的临床应用效果[J].中国医药指南,2018,16(36):123-124.
[3]张文利,丁顺斌,董家琪,等.瑞巴派特联合三联疗法在幽门螺杆菌阳性胃十二指肠溃疡急性穿孔保守治疗中的应用研究[J].中国医院用药评价与分析,2020,20(8):928-931.
[4]岳俊学,陈香涛,李兴兰.经腹胃大部切除术与腹腔镜穿孔缝合术对急性胃穿孔患者胃蛋白酶与胃肠激素水平的影响[J].河南外科学杂志,2019,25(4):48-49.
[5]彭云涛,张平,陈耀峰,等.腹腔镜辅助下胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术的术后效果及安全性分析[J].首都食品与医药,2019,26(14):22.

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