三维时间飞跃磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)在脑血管异常中的诊断价值

精选论文 2022-08-03 09:0060未知xhm
作者:王静霞 张家港市第二人民医院
摘    要:目的:浅析脑血管异常诊断中三维时间飞跃磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)的应用价值。方法:选取2020年7月至2021年8月在本院就诊的635例疑似脑血管异常患者为研究对象,均进行3D-TOF-MRA检查,正常185例,异常450例,其中291例异常者同时做了CT血管造影(CTA)检查,分析比较检查结果。结果:经3D-TOF-MRA检查的291例异常者结果显示:胚胎型大脑后动脉51例,大脑前动脉A1段纤细/缺如72例,动脉开窗畸形8例,动脉瘤3例,大脑前动脉A2段三分支变异5例,其他诸如动脉纤细、狭窄、粗细不均等65例。3D-TOF-MRA对脑血管异常检出率为70.10%,脑血管正常检出率为29.90%,CTA对脑血管异常检出率为44.67%,脑血管正常检出率为55.33%。3D-TOF-MRA检查方法异常检出率高于CTA检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:3D-TOF-MRA应用到脑血管异常诊断中,无辐射,无须造影剂,成像快,能将颅内血管分布、异常部位及类型清晰地显示出来,为准确诊断提供更多依据,是值得推广的诊断技术。
关键词:三维时间飞跃磁共振血管成像;CT血管造影;脑血管异常;
 
在临床中,脑血管异常属于先天性疾病,最多见的类型就是动静脉畸形,也就是脑内某一个部位的血管异常,可以发生在脑内任何部位,约15%发生在幕下,85%发生在幕上[1]。异常脑血管附近的脑组织容易缺血、梗死、萎缩,而且局部血管壁薄,容易破裂出血,所以要准确诊断,合理治疗[2]。现阶段,血管造影是临床诊断的金标准,CT血管造影(CTA)是其主要技术,而且有着强大的后期处理技术,能特异性地显示脑血管结构,发现脑血管异常。随着血管造影技术的不断发展和完善,发现三维时间飞跃磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)有着无创伤、图像清晰直观等特点,为脑血管异常诊断开辟了新的途径[3]。为了证实3D-TOF-MRA在脑血管异常中的应用价值,本院围绕3D-TOF-MRA和CTA展开比较研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年7月至2021年8月在本院就诊的635例疑似脑血管异常患者为研究对象。年龄21~90岁,平均年龄(55.5±6.3)岁;男性327例,女性308例。
纳入标准:(1)患者存在不同程度意识不清、肢体活动障碍、头痛、头晕等症状。(2)通过综合诊断方法已经确诊为脑血管疾病。(3)研究资料完整,对本次研究知情,已经签订同意书。
排除标准:(1)合并脑部疾病以外的疾病,包括恶性肿瘤、肝肾心等疾病。(2)存在沟通障碍或语言障碍者。(3)存在精神系统疾病者。(4)对造影剂过敏者。
1.2 方法
3D-TOF-MRA检查:使用联影u MR560型1.5T超导型磁共振扫描仪进行MRA检查,使用正交头颅线圈和脊柱相控阵线圈、颈线圈结合的方式进行检查。(1)检查中患者首先进行头颈部二维相位对比矢状面的定位,头、颈部冠状面采用三维扰相快速小角度梯度回波,根据不同的扫描部位、扫描范围设置参数,层厚为0.8~1.25 mm,扫描时间为9~23 s。把第一次动态扫描当作减影蒙片,所得图像传至工作站做后期处理。(2)3D-TOF-MRA检查中,用3D FLASH序列,应用磁化传递,水激励成像技术,参数设置:扫描层数为96~128,层厚为0.8 mm,视野为192 mm×230 mm,矩阵256 mm×384 mm~360 mm×768 mm,翻转角为20°,TE为3.4 ms,TR为30 ms。三维技术对图像做后期处理,包括薄层最大密度投影多平面或曲面重组(TSMIP),最大密度投影(MIP),容积重组(VR)。
CTA检查:使用联影16排u CT510型螺旋CT机检查,先做常规平扫,之后注射40 m L 350 g/L的碘海醇行强化扫描,FOV为20 mm,螺距为0.75,层厚为4 mm,管电流为90 m A,管电压为120 k V,以3.0 m L/s的速度用高压注射器团注非离子造影剂,延迟16~20 s时进行扫描。扫描获得的所有数据传至电脑工作站进行后期处理,技术包括:仿真内窥镜(CTVE),容积扫描(VRT),最大密度投影法(MIP),表面遮盖显示法(SSD)等。
由血管内科医生和影像学医师共同阅片,观察颅内病变、颅内静脉、颅底动脉环,以及大脑前中后动脉等情况,最终出具诊断结果。
1.3 观察指标
分析3D-TOF-MRA诊断脑血管异常与正常的结果,同时分析异常的具体情况,并将其中291例异常病例的CTA诊断结果与3D-TOF-MRA诊断结果作对比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
635例患者经过3D-TOF-MRA检查,185例脑血管正常,450例脑血管异常。其中291例异常患者同时进行CTA检查。CTA检查对脑血管异常检出率为44.67%,脑血管正常检出率为55.33%;3D-TOF-MRA检查对脑血管异常检出率为70.10%,脑血管正常检出率为29.90%。可见3D-TOF-MRA检查方法异常检出率高于CTA检查,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 3D-TOF-MRA诊断结果与CTA诊断结果比较[n(%)]
注:与CTA检查比较,(1)P<0.05。
3 讨论
脑血管异常类型较多,包括大脑前动脉A1段纤细/缺如、胚胎型大脑后动脉、动脉开窗畸形、大脑前动脉A2段三分支变异、动脉瘤等。部分学者认为这属于先天发育异常疾病,发生机制与动脉瘤等其他血管疾病类似,正常脑血流受到影响,从而形成动脉粥样硬化斑块,血管内膜损伤,甚至造成动脉栓塞[4]。还有学者认为,该病是非症状性变异,没有诊断价值,但是医学界更认同前一说法[5]。脑血管异常患者的性别无差异,不同类型危险性不同,患者容易伴随急性脑梗死、头晕等症状,还会伴随高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。由于该病症状不明显,所以大部分确诊的患者是在健康检查中发现的。
(1)胚胎型大脑后动脉:主要是血管未正常发育所造成的变异,可能与脑白质变性、偏头痛、颅内动脉瘤、后循环缺血等因素相关。具体表现是全部或大部分侧大脑后动脉血供由同侧颈内动脉提供[6]。在确诊后通常不需要手术,只进行对症支持治疗即可。
(2)大脑前动脉A1段纤细/缺如:包括先天性和后天性两类,前一类是先天性生长发育所致,由于大脑血管代偿能力较强,一般不会出现不良症状,所以不用做处理[7];后一类是斑块形成,造成局部血管狭窄,逐渐纤细[8]。明确诊断后要积极全身或局部溶栓,介入治疗,控制斑块,预防脑血管闭塞[9]。
(3)动脉开窗畸形:主要是妊娠早期血管融合不全,导致动脉发育异常,内动脉双支血管间以局部分叉之间有圆孔状天窗为主要表现[10];发生机制与动脉瘤等其他血管疾病类似,因为血液会经过成窗旁路血管,影响正常血流,从而形成动脉粥样硬化斑块,血管内膜损伤,甚至造成动脉栓塞[11]。基底动脉开窗畸形以中老年人为主要群体,患者会有急性脑梗死、头晕等症状。在临床治疗中,需要提前判断开窗类型、开窗部位,再准确地实施神经介入、头颈外科等治疗手段,防止变异血管受损。
(4)动脉瘤:是自发性蛛网膜下腔出血的主要危险因素[12];是局部脑组织病变,造成动脉壁向外膨出,引发永久性局限性的扩张[13]。脑底动脉血管分叉处和薄弱处是病灶常发部位,一旦瘤体破裂将造成严重后果,患者不仅会出现脑膜刺激征、呕吐、剧烈头痛等症状,若反复出血还会增加死亡风险,所以准确诊断、合理治疗有着重要意义[14]。
(5)大脑前动脉A2段三分支变异:是临床中经常头晕患者的主要致病因素,主要是局部动脉变细后,造成的血管痉挛[15]。后天性动脉纤细的根本原因是动脉粥样硬化,大部分患者伴随高血脂、糖尿病、高血压等基础性疾病,动脉狭窄闭塞,造成后循环缺血,让患者出现呕吐、恶心、头晕、头痛等症状,严重者还会导致脑白质疏松、脑白质变性、长时间脑供血不足、短暂性脑缺血发作等,对患者脑皮层功能发育有着严重影响,局部脑组织会缺血缺氧而坏死。一经确诊,需要服用阿托伐他汀、阿司匹林等药物,稳定动脉粥样硬化斑块,抗血小板聚集,让斑块缩小,扩大动脉内径;如有必要可实施血管内支架植入术,动脉内膜剥脱术,改善血管狭窄症状。
以上各种脑血管异常疾病均与血管发育变异有关,所以在诊断中可以进行血管造影检查,尽管患者的症状表现不明显,但是在影像学检查中,可以有典型征象。CTA和3D-TOF-MRA均是比较常用的血管造影检查技术,但是后者更为先进,还有着费用低、无创伤、无辐射、操作方便、图像清晰直观等特点。
在脑血管异常诊断中,各种诊断技术有着不同特点,脑血管造影是最佳技术,但是在确定瘤巢和血管畸形、正常脑结构解剖关系方面存在不足。本次研究中,635例患者经过3D-TOF-MRA检查,其中291例患者同时进行CTA检查,CTA检查对脑血管异常检出率为44.67%,脑血管正常检出率为55.33%;3D-TOF-MRA检查对脑血管异常检出率为70.10%,脑血管正常检出率为29.90%,显示3D-TOF-MRA检查方法异常检出率高于CTA检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果说明,3D-TOF-MRA对脑血管异常的检出效果优于CTA,还可以准确地鉴别脑血管异常的具体部位和类型。
综上所述,3D-TOF-MRA应用到脑血管异常诊断中,能将颅内血管分布、异常部位及类型清晰地显示出来,为准确诊断提供更多依据,是值得推广的诊断技术。

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