不同剂量布地奈德雾化吸入对哮喘儿急性发作的预后及患儿精神改善的效果观察

精选论文 2021-01-25 08:19117未知xhm
摘    要:目的研究不同剂量布地奈德雾化吸入对哮喘儿急性发作的预后效果。方法择取2017年11月~2018年12月本院收治的60例哮喘急性发作患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组(高剂量布地奈德雾化吸入法)与对照组(低剂量布地奈德雾化吸入法),各30例,比较两组患者的肺功能、症状消失时间、有效率与不良反应。结果研究组的评估呼吸峰流速(PEF)、第一秒用力呼吸容积(FEV1)与第一秒用力呼吸容积占预计值比例(FEV1%)的肺功能指标较对照组高,咳嗽、喘息、肺部啰音与哮鸣音症状消失时间较对照组均短,研究组的有效率96.66%高于对照组的80.00%(P<0.05);研究组的不良反应发生率为10.00%,与对照组的16.66%对比无统计学差异(P>0.05);研究组的依从优良率为96.67%,高于对照组的73.33%(P<0.05)。结论对哮喘急性发作患儿采用高剂量布地奈德雾化吸入治疗能改善患儿的肺功能与临床症状,提高其依从优良率及治疗效果且预防不良反应,安全性高,值得借鉴。
关键词:布地奈德 雾化吸入 哮喘 急性发作

哮喘为临床常见的呼吸系统疾病,属于非特异性气道慢性炎症,急性发作期间具有呼吸频率加快、呼气时间延长与急性哮喘等特征,致病因素是控制空气质量下降或环境污染等,具有较高发病率,临床表现为哮鸣音、咳嗽、胸闷与呼吸困难等症状,病情加重则出现口唇青紫或全身冷汗等现象,根据疾病严重程度划分成缓解期与急性期,前者治疗手段以吸氧或支气管扩张等措施为主;后者则采取缓解痉挛或快速止咳等措施,给予患儿对症药物治疗,缓解症状且达到治愈疾病目的,具时效性[1]。为分析不同剂量布地奈德雾化吸入治疗对哮喘儿急性发作的治疗效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
择取2017年11月~2018年12月本院收治的60例哮喘急性发作患儿为研究对象,研究组男16例,女14例,年龄为1~2岁,平均(1.24±1.03)岁;病程为1~4 d,平均(2.26±0.14)d;对照组男17例,女13例,年龄为1~3岁,平均(1.32±1.09)岁;病程为1~5 d,平均(2.34±0.21)d。两组患儿的一般资料对比,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①采取影像学或实验室检查符合哮喘急性发作的诊断标准[2];②临床表现为肺部啰音、咳嗽或喘息等症状;③双肺弥漫性分布哮鸣音;④患儿家属自愿参与;⑤符合伦理委员会审核要求。排除标准:①先天性心脏病;②重要脏器功能衰竭;③传染性肺病;④研究药物过敏;⑤激素类药物过敏;⑥依从性差造成治疗流程受限;⑦临床病历资料不全。
1.2 方法
两组对象均采用平喘、纠正水电解质失衡、抗炎、吸氧与补液等措施,呼吸道病毒感染者采取利巴韦林抗病毒治疗,细菌感染者给予抗生素抗感染治疗。研究组采取高剂量布地奈德(生产企业:山东鲁南贝特制药有限公司,国药准字:H20030987)雾化吸入法,药物剂量是1 mg,每日用药频率3次,给予无害化吸入方式[3],对照组取低剂量布地奈德雾化吸入法,剂量是0.75 mg,用药频率、方法与对照组保持一致,两组雾化吸入时加入博利康尼片(生产企业:阿斯利康制药有限公司,国药准字:H32022694)2.5~5.0 mg,药物剂量以患儿体质量为基点,20 kg以下给药2.5 mg;20 mg以上则给药5.0 mg。研究对象治疗时间均是1周。
两组患儿均采取病情监测、病房环境干预、饮食和用药指导等常规干预流程,研究组患儿加之心理干预,主要内容包括:①在对患儿实施雾化吸入治疗前,监护人员应采用更适用于儿童的方式对患儿及其家长进行小儿哮喘急性发作期知识、雾化吸入治疗等内容的讲解,采用亲切、温和的语气,面带微笑地向患儿讲解雾化吸入设备的简单操作方式,减少患儿的紧张感和恐惧感,促使患儿积极配合雾化吸入治疗[4]。②由于患儿年龄较小,本身疾病的不适感加上治疗期间的不良反应症状,以及对陌生环境的害怕,使得患儿容易出现哭闹、不配合治疗等情况,监护人员应密切关注患儿的情绪变化,及时与患儿进行交流,通过与患儿做游戏、给患儿播放动画片等方式转移患儿的注意力,缓解患儿的心理压力,并通过耐心、和善的关怀拉近与患儿的关系;还可通过多抱一抱患儿、给患儿准备一些适龄的玩具,引导、鼓励患儿积极配合雾化吸入治疗,使患儿在整个干预治疗的过程中感受到温暖和呵护,提高依从度和治疗效果。
1.3 观察指标
①肺功能:评估呼吸峰流速(PEF)、第一秒用力呼吸容积(FEV1)与第一秒用力呼吸容积占预计值比例(FEV1%);②症状消失时间:统计咳嗽、喘息、肺部啰音与哮鸣音症状消失时间;③有效率:症状消失且停药后病情未复发为显效;症状改善且停药后偶尔复发为好转;与上述条件均不符为无效,有效率越高则表明药物疗效越好[5];④统计发生胃肠不适、血糖升高与咽部不适的不良反应;⑤患儿的精神状态及心理状态采用治疗依从度进行评估:患儿完全配合干预治疗,则评定为优;患儿基本配合干预治疗评定为良;患儿完全不配合干预治疗,评定为差,记录比较两组患儿的依从优良率[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0分析数据,计量资料(肺功能与症状消失时间)用(x¯±s)表示,t检验;计数资料(有效率与不良反应)用例(%)表示,x2检验。P<0.05为差异具统计学差异。

2 结果

2.1 肺功能
研究组的PEF、FEV1与FEV1%的肺功能指标较对照组高(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者PEF、FEV1与FEV1%的肺功能指标对比(分,x¯±s) 
组别 例数 PEF(L/min) FEV1(L) FEV1%
研究组 30 1.84±0.47 1.21±0.19 75.21±7.05
对照组 30 2.29±0.53 1.37±0.14 79.32±7.43
t 3.479 3.713 2.198
P 0.001 0.001 0.032
2.2 症状消失时间
研究组咳嗽、喘息、肺部啰音与哮鸣音症状消失时间较对照组均短(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者症状消失时间对比(分,x¯±s) 
组别 例数 咳嗽 喘息 肺部啰音 哮鸣音
研究组 30 3.21±1.15 2.53±1.04 4.21±1.36 3.19±1.04
对照组 30 4.82±1.29 3.68±1.13 5.82±1.74 4.52±1.18
t 5.103 4.101 3.993 4.631
P 0.000 0.000 0.000 0.000
2.3 有效率
研究组的有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者有效率对比[n(%)] 
组别 例数 显效 好转 无效 有效率
研究组 30 16(53.33) 13(43.33) 1(3.33) 29(96.66)
对照组 30 14(46.66) 10(33.33) 6(20.00) 24(80.00)
x2 4.043
P 0.044
2.4 不良反应
两组的不良反应发生率对比,差异无统计学差异(P>0.05)。见表4。
表4 两组患者不良反应对比[n(%)] 
组别 例数 胃肠不适 血糖升高 咽部不适 发生率
研究组 30 1(3.33) 1(3.33) 1(3.33) 3(10.00)
对照组 30 2(6.67) 1(3.33) 2(6.67) 5(16.67)
x2 0.577
P 0.448
2.5 依从度
研究组患儿的依从优良总人数明显多于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 两组患儿依从度比较[n(%)] 
组别 例数 优 良 差 依从优良率
研究组 30 13(43.33) 16(3.34) 1(3.33) 29(96.67)
对照组 30 10(33.33) 12(40.00) 8(26.67) 22(73.33)
x2 6.405
P 0.011

3 讨论

哮喘是临床常见的呼吸系统疾病,受环境污染加重等因素影响造成发病率高,发病机制是T淋巴细胞联合肥大细胞等参与至气道炎症反应,主要在儿童群体中常见。
有研究报道[7],布地奈德雾化吸入治疗该病症患儿能提高疗效,其属于临床常见的糖皮质激素,具备亲和性、作用时间长与局部药物摄取浓度高等特征,经全身吸收被肝脏灭活,避免极易发生严重不良反应,以压力泵为基点到达机体内能快速形成药物颗粒,沉淀至下呼吸道发挥药效,具有无需患儿配合能完成治疗流程的优势,迅速提高呼吸道药物浓度,联合受体激动剂治疗能在急性发作期间有效控制病情,药物作用机制包含经典途径基因组机制与非经典途径基因组机制,前者药物剂量较小,对基因与转录或蛋白质合成实施调节,利用细胞膜发挥作用,本研究选择高剂量治疗能充分发挥非基因组机制,完全被细胞黏膜吸收,作用至靶器官发挥抗炎解痉或平喘止咳的功效,激活气道平滑肌,达到缓解气道痉挛过敏反应作用,短时间内发挥药效缓解症状,改善肺功能且提高疗效。
布地奈德雾化吸入治疗可直达病灶,治疗效果显著,但哮喘急性发作患儿需多次给药,且每次需较长的吸入持续时间,对于儿童来说,其年龄较小,表达能力较差,治疗期间不免出现恐惧和害怕心理,因而加强对患儿的心理干预、加强呵护和引导对改善患儿的心理状态,提高其治疗依从度和治疗效果具有十分重要的意义[8]。为此,医护人员可以通过雾化吸入前对患儿及其家长进行讲解,使患儿有一个接受治疗的心理准备,并通过与患儿做游戏、给患儿播放动画片等方式调节患儿的心理压力,通过呵护与关爱使患儿减轻心理负担,缓解患儿的紧张和害怕心理。
在本次研究中,研究组的PEF、FEV1与FEV1%的肺功能指标较对照组高;咳嗽、喘息、肺部啰音与哮鸣音症状消失时间均短于对照组;研究组的有效率96.66%高于对照组的80.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组的不良反应发生率10.00%与对照组的16.66%对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的依从优良率96.67%高于对照组的73.33%(P<0.05)。由此说明本研究与杨涛等[9]的文献报道具相似性,疗效确切并改善预后。
综上所述,对哮喘急性发作患儿采用高剂量布地奈德雾化吸入治疗能改善肺功能与临床症状,患儿的依从优良率较高及治疗效果较好且不良反应发生率较低,安全性高,值得应用推广。

参考文献
[1]阙海燕,李菊兰,梁荣章.不同剂量布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志,2019,12(6):42-43.
[2]王润青,吕彩英.不同剂量布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(6):65-67.
[3]杨青原.用不同剂量的布地奈德混悬液对急性发作期的哮喘患儿进行雾化吸入治疗的效果[J].当代医药论丛,2018,16(19):162-163.
[4]孙欣欣.小儿哮喘急性发作雾化吸入治疗的临床观察与护理干预研究[J].吉林医学,2019,40(5):1146-1147.
[5]马东成.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入在小儿支气管哮喘急性发作的疗效比较[J].黑龙江医药,2018,31(4):791-793.
[6]魏明.精细化护理应用于小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗的研究[J].山西医药杂志,2020,49(13):1736-1738.
[7]戴萍,徐辉甫.不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性期的疗效比较[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(4):476-477+480.
[8]郑卫华.儿童支气管哮喘急性发作期护理与自我管理教育[J].淮海医药,2017,35(3):357-358.
[9]杨涛,刘丽.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的对比分析[J].中国继续医学教育,2018,10(9):118-120.
 

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