依托咪酯+丙泊酚麻醉诱导在老年患者手术中的效果及安全性

精选论文 2021-01-25 08:20166未知xhm
摘    要:目的探索依托咪酯+丙泊酚麻醉诱导在老年患者手术中的效果及安全性和对心理情绪的影响评价。方法选择2018年1月~2020年6月的50例老年手术患者为试验对象,按照随机抽签的方法将其分为对照组和试验组,各25例。对照组选择依托咪酯麻醉,试验组选择依托咪酯+丙泊酚麻醉诱导,比较两组的麻醉效果、认知功能变化及不良反应情况。结果试验组的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);试验组麻醉后15 min的认知功能评分及麻醉后30 min的认知功能评分均明显高于对照组(P<0.05);试验组的不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对老年患者手术实施依托咪酯+丙泊酚麻醉诱导的效果确切,能够有效改善患者负性心理情绪且安全性高。
关键词:依托咪酯 丙泊酚 麻醉诱导 老年 心理情绪

临床医学目前应用多种全身麻醉诱导药物,而全身麻醉诱导药物对于老年患者而言,均不同程度地对循环功能造成影响,给老年患者造成一定程度的身体伤害,容易影响整体手术治疗效果[1]。为实施全身麻醉诱导时使老年患者身体健康和生命安全得到保障,临床需选择适合的麻醉药物,减少心脑血管意外的发生率,从而实现全身麻醉的同时,保障老年患者的身体健康,保障老年患者的生命安全[2]。全身麻醉是临床比较常用的老年患者手术麻醉方式,而机体血流动力学会由于药物诱导而改变,如果过快变化,将会造成患者血管影响、心脏影响、组织氧供影响、血液影响、器官功能态以及氧耗等影响,更甚至会引发循环异常。另外,随着年龄增加,机体各项器官功能逐步衰退。老年人多伴有一种或多种基础疾病,麻醉药物耐受性相对比较差,因此容易出现各类型并发症,对术后康复造成不利。临床需选择合理有效麻醉药物,降低血流动力学波动程度和麻醉风险[3]。基于此,本研究探索依托咪酯+丙泊酚麻醉诱导在老年患者手术中的效果及安全性和对心理情绪的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
在2018年1月~2020年6月,选择50例老年手术患者为试验对象,按照随机抽签的方法将其分为对照组与试验组,各25例。试验组中,男15例,女10例;年龄66~89岁,平均(72.50±6.50)岁;体质量55~95 kg,平均(74.45±10.35)kg;ASA分级为Ⅱ级17例,Ⅰ级8例。对照组中,男16例,女9例;年龄67~88岁,平均(72.35±6.45)岁;体质量56~93 kg,平均(74.75±10.25)kg;ASA分级为Ⅱ级19例,Ⅰ级6例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
手术前,两组老年患者均需禁食、禁水8 h,给予常规开放静脉通道,给予常规注射10 mL/(kg·h)乳酸林格液。对照组选择依托咪酯麻醉;给予静脉注射2 mg咪达唑仑,静脉注射0.3 mg/kg依托咪酯,静脉注射3μg/kg舒芬太尼,静脉注射0.15 mg/kg注射用顺苯磺酸阿曲库铵。试验组选择依托咪酯(与对照组相同)+丙泊酚麻醉诱导;在对照组的基础上,给予0.2 mg/kg依托咪酯+1 mg/kg丙泊酚。充分肌松后30 s内,给予所有患者实施气管插管;在实施手术过程中,均给予丙泊酚、舒芬太尼以及(或者)顺苯磺酸阿曲库铵麻醉。
1.3 观察指标
①比较两组老年患者的麻醉效果,包括麻醉诱导时间、苏醒时间以及定向力恢复时间;②比较两组老年患者的不同时间段认知功能变化,包括麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min及麻醉后1 h;③比较两组老年患者的不良反应情况,包括肌颤情况、躁动情况、恶心呕吐情况、注射痛情况、其他情况。
1.4 统计学方法
本次研究采用的统计学软件为SPSS 20.0,对相关数据进行处理分析,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用(x¯±s)表示,分别采用x2、t检验比较,P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的麻醉效果比较
试验组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间及定向力恢复时间均显著短于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组的麻醉效果对比(n,x¯±s) 
组别 例数 麻醉诱导时间(s) 苏醒时间(min) 定向力恢复时间(min)
试验组 25 31.85±3.55 23.05±3.75 26.20±1.15
对照组 25 36.85±3.65 26.45±4.50 30.85±2.35
t 44.910 2.902 8.887
P 0.000 0.006 0.000
2.2 两组的认知功能变化比较
试验组患者的麻醉后15 min及麻醉后30 min认知功能评分均显著高于对照组患者(P<0.05);两组患者的麻醉前及麻醉后1 h的认知功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组的认知功能变化对比(分,x¯±s) 
组别 例数 麻醉前 麻醉后15 min 麻醉后30 min 麻醉后1 h
试验组 25 26.85±1.15 26.65±1.10 26.55±1.05 26.85±1.35
对照组 25 26.95±1.25 20.55±1.35 22.15±1.45 26.75±1.45
t 0.294 17.515 12.289 0.252
P 0.770 0.000 0.000 0.802
2.3 两组的不良反应情况比较
试验组患者的不良反应总发生率显著低于对照组患者(P<0.05)。见表3。
表3 两组的不良反应情况对比[n(%)] 
组别 例数 肌颤 躁动 恶心呕吐 注射痛 其他 发生率
试验组 25 0(0.00) 0(0.00) 1(4.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(4.00)
对照组 25 1(4.00) 1(4.00) 2(8.00) 1(4.00) 1(4.00) 6(24.00)
x2 4.153
P 0.042

3 讨论

随着近年来国内人口老龄化加剧越来越明显,临床老年疾病发生率也随之逐年攀升,老年患者的手术麻醉安全问题也备受临床及社会关注。血流动力学情况的反映指标包括血压指标、心率指标等。如果血压指标正常,则能够使血液循环正常得到确保,给予机体组织提供充分血液供应。由于老年患者的年龄较大,机体生理功能逐步减退,临床在实施手术过程中需确保给予有效、安全的麻醉方法,以促使心血管维持稳定,确保顺利进行手术[4]。
全身麻醉是最常见的临床麻醉方法,根据临床相关调查研究发现,在实施全身麻醉气管插管期间,老年患者十分容易受血管硬化因素等影响,继而出现大幅度血流动力学变化,特别是合并其他心脑疾病的患者,其围手术期严重并发症发生风险更高。究其原因,是受老年患者的年龄因素、退行性改变等生理功能因素影响,在实施全身麻醉期间容易发生短暂反应,增加心肌耗氧量,诱发脑血管意外。因此,在开展老年患者手术期间,临床需谨慎选择麻醉方法以及具体麻醉药物,从而降低血流动力学影响,保障手术安全性[5]。
现代临床麻醉中,静脉麻醉要求颇为严格,需具备良好可控性,具有起效速度快、苏醒时间短、对机体内环境无不良影响等优点。脑电双频谱指数(Bispectral index,BIS)指导丙泊酚靶控输注(Target controlled infusion,TCI)为临床新型麻醉应用方案,该方案能够结合手术过程中需求以及患者具体情况,给予精准控制静脉药物的输注剂量,精准控制输注时机,从而能够取得良好麻醉效果,使麻醉安全性最大化[6]。分析各种内外源因素共同影响作用下而频发老年手术患者的术中血流动力学波动幅度较大等问题的原因是麻醉过浅、麻醉过深。如果麻醉过浅,则麻醉效果较差,导致患者饱受疼痛折磨。如果麻醉过深,则苏醒时间明显延长,导致并发症发生率增加。另外,如果不能正确使用麻醉药物,则可导致心肌细胞、交感神经等出现不良情况,机体血压指标明显降低。因此,临床需加强保持手术期间血流动力学的稳定[7]。依托咪酯为临床常用静脉麻醉药物,具有快速催眠功效。依托咪酯在麻醉初期促使机体大脑皮层表现为睡眠状态,不影响交感神经和自主神经系统,但是,随着临床深入研究发现,在气管插管瞬间依托咪酯十分容易增加心脏负荷。因此,临床在实施麻醉过程中,建议将依托咪酯与其他麻醉药物联合使用[8]。丙泊酚为常用的临床麻醉药,是作用时间短、起效迅速的一种非巴比妥类药物,能够使循环功能及心脏收缩受直接抑制,能够明显减缓血流速度。丙泊酚的不良反应小,无体内积蓄,可有效抑制由于气管插管而导致的心血管系统兴奋[9]。将依托咪酯与丙泊酚联合使用,能够有效减轻对患者认知功能的影响,使认知更平稳[10-11]。分析本次结果,试验组的麻醉诱导时间、苏醒时间以及定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05),麻醉后15 min及30 min的认知功能评分均明显高于对照组(P<0.05),不良反应总发生率低于对照组(P<0.05),说明依托咪酯+丙泊酚麻醉诱导方法安全性更高,可减轻因麻醉带来的认知功能障碍,对机体应激刺激较小,能够改善患者的心理情绪,提高手术安全性及手术效果。
综上所述,依托咪酯+丙泊酚麻醉诱导方法能够缩短各项麻醉指标用时,能够改善患者的认知功能,不良反应发生率低,在老年患者手术中的应用效果显著。

参考文献
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[3]齐玉婷.丙泊酚与依托咪酯联合诱导用于老年人麻醉临床观察[J].中国保健营养,2017,27(25):68.
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[7]刘华.分析丙泊酚联合依托咪酯诱导在老年人麻醉的临床效果[J].大家健康(上旬版),2016,10(1):148.
[8]盛李平,吕文建,丁国埕.依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者关节置换术中的应用效果观察[J].中国疗养医学,2019,28(3):305-307.
[9]兰小君,杨正华.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响[J].黑龙江中医药,2019,48(4):124-125.
[10]严昭.依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的麻醉效果及其对患者认知功能的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(24):73-75.
[11]吕良勤.在四肢骨折患者治疗中采取丙泊酚复合依托咪酯全麻的临床效果观察[J].心理月刊,2019,14(9):19-20.

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