阿替普酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗死临床效果分析

精选论文 2021-02-25 08:1187未知xhm
摘    要:目的:探讨阿替普酶(rt-PA)早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法:2018年1月-2020年6月收治急性脑梗死患者160例,随机分为两组,各80例。对照组给予巴曲酶联合氯化钠治疗,巴曲酶10 BU+0.9%氯化钠注射液静脉滴注,1 h内完成;观察组给予rt-PA溶栓治疗,rt-PA 0.9 mg/kg,1 min内先静注10%,90%药物静脉滴注,在60 min内完成。两组患者均于溶栓后2 h内间隔15 min测定血压水平,评估神经功能。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后脑卒中神经功能缺损程度评分(CSS评分)低于对照组,基础日常活动能力评分(Barthel评分)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:rt-PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死效果显著。
关键词:阿替普酶 静脉溶栓 急性脑梗死

急性脑梗死是神经内科常见的重症疾病[1],病情进展快,致残率和致死率较高,严重危害患者的生命安全,即便是患者救治存活,也会严重影响患者的生活质量[2]。随着临床研究不断深入发现,阿替普酶(rt-PA)是一种新型强力单成分溶栓药,是溶栓治疗常用的药物,可激活纤溶酶原成为纤溶酶。本研究为探讨rt-PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果,对2018年1月-2020年6月收治的急性脑梗死患者160例进行回顾性分析,现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2020年6月收治急性脑梗死患者160例,随机分两组,各80例。观察组男50例,女30例;年龄38~80岁,平均(55.6±6.7)岁;发病至就诊时间1~4.5 h,平均(3.1±0.6)h。对照组男49例,女31例;年龄39~82岁,平均(55.7±6.8)岁;发病至就诊时间1~4.4 h,平均(3.1±0.65)h。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
入选标准:(1)年龄<18岁;(2)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中的诊断标准,且符合静脉溶栓标准;(3)患者均签署知情同意书。
排除标准:(1)有静脉溶栓禁忌证;(2)对本研究使用药物过敏。
方法:(1)对照组给予巴曲酶联合氯化钠治疗,巴曲酶10 BU+0.9%氯化钠注射液静脉滴注,1 h内完成。(2)观察组给予rt-PA溶栓治疗,rt-PA 0.9 mg/kg,1 min内先静注10%,90%药物静脉滴注,在60 min内完成。两组患者均于溶栓后2 h内间隔15 min测定血压水平,评估神经功能。
观察指标:比较两组患者临床疗效、脑卒中神经功能缺损程度评分(CSS评分)及基础日常活动能力评分(Barthel评分)。
疗效判定标准:根据全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者CSS评分标准进行疗效评定[3]。(1)治愈:患者临床症状与体征基本消失,生活可以自理,病残程度为0级。(2)显效:患者主要症状与体征明显好转,CSS评分减少21分以上,病残程度1~3级。(3)好转:患者临床症状与体征明显好转,CSS评分减少8~20分。(4)无效:患者用药前后无明显好转,CSS评分减少不足8分或增加者,甚至死亡。
统计学方法:数据采用SPSS 24.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后CSS评分和Barthel评分比较:两组治疗前CSS评分和Barthel评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后CSS评分和Barthel评分均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后CSS评分低于对照组,Barthel评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后CSS评分和Barthel评分比较

两组患者临床疗效比较:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

讨论

急性脑梗死是神经内科常见的急危重症,病情进展快,致残率和致死率较高,严重威胁患者的生命安全。急性脑梗死发生数分钟内,局部缺血组织会发生不可逆性坏死,并逐步向周围扩散,导致形成缺血半暗带[3]。脑梗死的发病机制主要是细胞内钙超载、炎症反应以及兴奋性氨基酸毒性作用等,致使血栓形成和细胞坏死。急性脑梗死的起病急骤,在很短时间内就可达到高峰,患者常出现偏瘫、失语等神经功能缺损[4]。因此,早期溶栓治疗至关重要。若能及时应用溶栓治疗,迅速恢复血流,则能够促使缺血半暗带的脑神经元存活,恢复其功能。因此,及时有效恢复缺血半暗带血流供应,是降低脑梗死致残率和死亡率的关键。有研究认为[5],脑梗死rt-PA溶栓治疗的时间窗为3 h。但是在临床中实际能够救治的患者较少,大多数患者已经错过了治疗的有效时间窗[6]。本组患者发病至就诊时间1~4.4 h,平均发病至就诊时间(3.1±0.65)h,选择的病历基本控制在发病3 h左右。及时合理溶栓治疗可促进急性脑梗死患者神经功能恢复,患者溶栓治疗的基础是缺血半暗带,如果可迅速恢复患者缺血半暗带的血流灌注,提供能量物质供应,对休眠或者半休眠神经细胞进行激活,可改善患者的神经功能。
rt-PA可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合,能特异性激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶[7],从而达到溶栓的效果,是一种选择性高、半衰期短、无抗原性的第二代溶栓药物,是机体天然存在的一种纤溶酶原激活剂,是血管内皮细胞产生的一种糖蛋白,对纤溶酶原存在激活作用,利于纤维蛋白的降解。在循环系统中只有与其纤维蛋白结合后才能表现出活性,可以使复合物赖氨酸部分被激活,诱导纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血块和解除栓子,使堵塞血管疏通,促使纤维蛋白溶解与恢复血流,血流恢复通畅,从而恢复患者半暗带区域的神经细胞功能。
本组资料结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此结果与徐红等[8]报道的结果相似。两组治疗前CSS评分和Barthel评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后CSS评分低于对照组,Barthel评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,rt-PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果显著,值得推广。

参考文献
[1]刘新峰.急性脑梗死的静脉溶栓与血管内再通治疗:路在何方[J].中华神经科杂志,2013,46(11):721-724.
[2]窦晓娜,韩敬,王亚丽.rt-PA静脉溶栓治疗急性超早期脑梗死的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(12):98-99.
[3]李淑兰.急诊静脉溶栓流程在急性脑梗死患者治疗中的应用[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1):15.
[4]苏清梅,苏全喜,陈石伙,等.阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性比较[J].中国实用医药,2017,12(30):1-3.
[5]董华伟.重组组织型纤溶酶原激活剂早期静脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析[J].医学理论与实践,2015,23(28):34-36.
[6]Sugiura S,Lwaisako K,Toyota S,et al.Simultaneous treatment with intravenous recombinant tissue plasminogen activator and endovascular therapy for acute ischemic stroke within 3 hours of onset[J].AJNR Am J Neuroradiol,2008,29(6):1061-1066.
[7]Chinkel AF,Polderman SD,Elhendy A,et al.Prognostic role of dobutamine stress echocardiography in myocardial viability[J].Curr Opin Cardiol,2016,21:443-449.
[8]徐红,于建刚,徐小军,等.rt-PA静脉溶栓在急性超早期脑梗死治疗中的应用研究[J].临床医学研究与实践,2017,2(3):14-15.

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