改良约束带在血液透析动静脉内瘘中的应用效果研究

精选论文 2021-08-05 08:22115未知xhm
摘    要:目的:分析在血透动静脉内瘘治疗时使用改良约束带的效果。方法:选取2020年3月-2020年9月血液透析自体动静脉内瘘患者50例,作为观察组,应用改良后约束带;选取2019年9月-2020年2月血液透析自体动静脉内瘘患者50例,作为对照组,使用传统约束带。比较两组应用效果。结果:观察组患者内瘘并发症发生率低于对照组,患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良后约束带有效降低了使用中内瘘并发症的发生,保障了治疗的安全,提高了患者满意度。
关键词:动静脉内瘘 约束带 血液透析

随着社会的飞速发展,人们生活水平提高的同时,疾病谱也发生改变,我国流行病学显示,慢性肾脏病(CKD)患病率10%~16%[1-3]。对于终末期肾病需要行血液透析的患者来说,动静脉内瘘是目前公认的安全、有效的血管通路[4]。特别是随着人口老龄化问题的日益突显,高龄透析患者的安全也受到关注,高龄透析患者遵循的血管通路建立原则仍是“内瘘第一”[5]。保治疗中的动静脉内瘘安全,为患者的长期存活提供条件和信心,是血液透析专科护理工作的重点。血透中心2020年3月-2020年9月利用改良后的约束带保护血液透析治疗中的动静脉内瘘侧肢体,维护通路安全,保障了透析效果,现报告如下。

资料与方法

选取2020年3月-2020年9月血液透析自体动静脉内瘘患者50例,作为观察组,女23例,男27例;年龄60~90岁,平均年龄66.3岁;原发病:糖尿病肾病14例,慢性肾炎19例,多囊肾2例,高血压肾病11例,其他原因所致4例。2019年9月-2020年2月血液透析自体动静脉内瘘患者50例,作为对照组,女24例,男26例;年龄60~90岁,平均年龄67.0岁;原发病:慢性肾炎例19例,糖尿病肾病15例,高血压肾病13例,多囊肾2例,其他原因所致2例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
排除标准:(1)中心静脉置管;(2)年龄<60岁。
方法:(1)对照组使用传统约束带:常规使用的是宽绷带约束法[6],为了临床使用方便,将长方形的厚棉垫(长约18 cm,宽约12 cm)纵向缝制在一根宽绷带(两种规格:长度约110 cm×2 cm和180 cm×2 cm)的中间部位,厚棉垫的一侧留约2 cm位置不和绷带缝合,留个切口。使用时,将厚棉垫包裹手腕部位,宽绷带穿过厚棉垫切口,在腕部固定,松紧不压迫内瘘口为宜,不影响血液循环,将绷带系于床缘。(2)观察组使用改良后约束带,其结构包括独立的2根弹力绷带,其两端分别缝制尼龙魔术贴,可使2根弹力绷带各自独立成为一个闭环,使用时以十字相交的形式连接使用。弹力绷带1根用于包绕肢体如腕部,根据瘘口位置甚至可以将其包绕在掌根部、手掌部,利用两端的尼龙魔术贴相连,可以预留2~3横指空隙,以使肢体可以稍稍活动,由于弹力绷带具有弹性,不会对约束部位造成压迫,也有利于内瘘的保护;2根弹力绷带以十字相交的形式利用尼龙魔术贴固定于床栏;血透治疗结束后,可以把约束带分离成单独的2根弹力绷带,用于内瘘穿刺处的辅助压迫止血。
评价方法:比较两组患者在血透治疗中动静脉内瘘发生并发症情况、患者满意度。血液透析治疗中的并发症,常见有穿刺处血肿及穿刺针部分或者全部从血管内滑出,导致患者失血,暂时中断治疗,需要调整穿刺针的位置甚至重新寻找血管建立通路完成治疗。对于患者满意度,评分标准采用Likert 5级,极为满意为5分,非常满意为4分、比较满意为3分、比较不满意为2分、极为不满意为1分[7]。
统计学方法:数据采用SPSS 19.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者并发症发生率、患者满意度比较:观察组患者内瘘并发症发生率低于对照组,患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者并发症发生率、患者满意度及护理人员操作满意度比较

讨论

随着CKD患者的不断增多,较多终末期肾病患者的首选治疗方法是选择血液透析治疗[8]。血液透析治疗患者,使用动静脉内瘘作为血管通路治疗时,需要在内瘘侧肢体穿刺两根(16~17 G)钢针,血液在体外循环,流速一般200~300 m L/min,透析治疗时间4~5 h,很多患者会在治疗中睡着,甚至会忘了自己在治疗;透析中也有危重患者,长时间治疗中稍有不慎会引起穿刺部位发生血肿或穿刺针滑脱。为防止意外事件的发生,常需要用到约束带来保护患者治疗中的安全。
从约束指征来看,传统的约束带主要针对躁动不安,以及神志不清等患者,其限制了患者肢体的活动,从而达到保证护理安全的保护性护理措施[9]。对于血液透析治疗很多神志清楚的内瘘患者来说,符合强制约束指征的较少;但对于老年透析患者来说,在透析治疗中内瘘侧肢体的保护是非常重要的。
在此调查中,改良后约束带对减少内瘘患者的并发症发生率低于传统约束带,差异有统计学意义(P<0.05);由于改良后的约束带在透析治疗结束后,分离成单独2根弹力绷带,用于内瘘穿刺处的辅助压迫止血,透析结束后随患者家去,来院治疗时带来,属于患者自用,清洗方便,患者接受度高,因此改良后约束带使用的患者满意度高于传统约束带,差异有统计学意义(P<0.05)。
同时还需加强人性化护理措施,即以人的健康为中心,多理解患者感受,多关心呵护。有研究显示:在行约束措施前,同时给以心理疏导,认真倾听患者主诉等,结果显示患者意外事件发生率明显减低,提高了护理满意率[10]。通过人性化护理,患者的焦虑不安、恐惧等负性情绪发生率低,提高了患者的遵医行为,有利于疾病的治疗护理。
在不断改进创新中,约束带使用范围也越来越广,越来越人性化。约束带最初是在精神科常用,为保护精神科患者,控制有攻击行为是精神科患者的目的[11]。随着护理的发展,约束带广泛用于其他护理方面。鼻饲管用约束带固定,增加了患者的舒适感[12],减少了因使用胶布导致过敏反应的发生。小儿肛肠手术后用约束裤袋[13],既能使引流管妥善固定,还方便护理、保暖,使患儿感觉舒适,有利于术后康复。传统的约束带易造成如红、肿及心理的阴影等[14]。因此需进行不断改良创新,以适应护理需求。如安全气囊约束带在保护的同时[15],又能降低患者可能出现的不良事件,如局部瘀血的发生;磁扣式约束带较好地维护了患者的尊严[16],并在安全性及人性化等方面,均有较好的优势。
在血液透析治疗动静脉内瘘患者中,使用改良后的约束带,能减少使用中动静脉内瘘并发症、提高患者的满意度及护理人员工作效率。改良后的约束带由于材质属于弹力绷带,及以尼龙魔术贴相连接。因此,需要注意的是绷带的弹力效果及魔术贴是否连接紧密,如有问题需及时更换新的约束带以维持其功能,才能及时有效的保护使用中的动静脉内瘘,保障血液透析效果。

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