多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄诊断中的应用价值

医学论文 2020-07-06 10:0397未知xhm
  摘要:目的 探讨多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄诊断中的应用价值。方法 选取医院2018年1月至2019年1月收治的55例粥样硬化斑块和颈动脉狭窄患者,均行多排螺旋CT诊断及MR诊断,比较两种诊断方式的粥样硬化斑块和颈动脉狭窄检出率、粥样硬化斑块鉴别诊断正确率。结果 两种诊断方式的粥样硬化斑块和颈动脉狭窄检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MR对粥样硬化斑块的鉴别诊断正确率高于多排螺旋CT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多排螺旋CT与MR均能够实现粥样硬化斑块和颈动脉狭窄的有效检出,但MR在粥样硬化斑块的鉴别诊断中更具优势,鉴别诊断正确率较高。
  关键词:多排螺旋CT MR 粥样硬化斑块 颈动脉狭窄

  颈动脉狭窄通常是颈部粥样硬化斑块患者晚期的常见表现,可能诱发缺血性脑卒中、动脉栓塞等重大疾病,因此,临床对该病的诊断提出了较高的要求。有研究报道,多排螺旋CT与MR均可实现粥样硬化斑块、颈动脉狭窄的有效检出,但在进行病情鉴别时两者存在差异[1]。本研究旨在探讨多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄诊断中的应用价值,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取我院2018年1月至2019年1月收治的粥样硬化斑块和颈动脉狭窄患者55例,其中男32例,女23例;年龄48~73岁,平均(63.5±3.6)岁。研究定性:回顾性研究。纳入标准:经数字减影血管造影(DSA)确诊为粥样硬化斑块和颈动脉狭窄;经多排螺旋CT及MR诊断;临床资料完整。排除标准:合并恶性肿瘤的患者;濒危、中途退出研究的患者。
  1.2 方法
  患者均行多排螺旋CT诊断及MR诊断。(1)多排螺旋CT诊断:应用东芝Aquilion 64排螺旋CT机,患者取平卧位或仰卧位,抬高颈部,设置仪器电压为120 kV,电流为50 mAs,扫描矩阵为256 mm×256 mm,螺距为1.4 mm,层厚为3 mm,对患者颈部疑似灶、动脉组织进行扫描;若未能获取理想的信息,则行增强造影扫描,开放患者静脉通道,团注硫酸钡对比剂(西安迪赛生物药业有限责任公司,国药准字H61021950),注射速率为3 ml/s,用量为50 ml,30 s后进行增强扫描,将所获资料通过数字化工作站收集和重组并进行分析。(2)MR诊断:应用西门子Magnetom Verio 3.0T超导型MR扫描仪,患者取平卧位或仰卧位,抬高颈部,摘除金属饰物,于T1WI模式下行薄层扫描,设置TR/TE为500/11 ms,矩阵为256 mm×256 mm,层厚为2.0 mm;于T2WI模式下行薄层扫描,设置TR/TE为3 000/102 ms,矩阵为256 mm×192 mm,层厚为2.0 mm;获取正、斜、侧位信息,通过数字化工作站收集和重组并进行分析。
  1.3 临床评价
  比较两种诊断方式的粥样硬化斑块和颈动脉狭窄检出率、粥样硬化斑块(分为钙化、纤维样、脂样、混合样4种)鉴别诊断正确率。粥样硬化斑块诊断标准:血管内膜较粗厚,颈动脉内膜厚度大于1.0 mm,局部血管可见明显斑块。颈动脉狭窄诊断标准:狭窄处最小残腔直径/狭窄处远端动脉正常管腔直径×100%≥30%。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两种诊断方式对粥样硬化斑块和颈动脉狭窄的检出率比较
  两种诊断方式对粥样硬化斑块和颈动脉狭窄的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  表1 55例患者经两种诊断方式诊断粥样硬化斑 块和颈动脉狭窄的检出率比较
  [例(%)]
  
  2.2 两种诊断方式对粥样硬化斑块鉴别诊断正确率比较
  MR对粥样硬化斑块的鉴别诊断正确率高于多排螺旋CT,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 55例患者经两种诊断方式诊断粥样硬化 斑块鉴别诊断正确率比较
  

  3 讨论

  粥样硬化斑块是指因动脉粥样硬化形成的斑块病变,一般因脂质代谢障碍致病,亦与血糖偏高、血压偏高相关。中性脂质物质、复合糖类积聚于动脉壁,可导致组织出现增生性病变,诱发血管腔狭窄,未能得到治疗则可发展为局部病灶,形成斑块。颈动脉的粥样硬化斑块是颈动脉狭窄的直接诱因,中性脂质物质、复合糖类的堆积会导致血管腔增生性狭窄;此外,斑块样病变会影响颈动脉血运,进一步加剧血管腔狭窄。已有分析证明,粥样硬化斑块和颈动脉狭窄有可能诱发缺血性脑卒中,形成血栓后,也可能堵塞其他血管,引发多种病变[1],因此,提升相关疾病的鉴别诊断水平非常重要。
  目前,临床医师普遍重视通过影像学技术诊断粥样硬化斑块和颈动脉狭窄,常用技术包括多排螺旋CT与MR。有研究表明,多排螺旋CT诊断粥样硬化斑块的正确率为90%左右,MR诊断的正确率与其相似[2]。动脉粥样硬化在CT影像中主要表现为血管腔狭窄,边缘清晰且信号衰减明显,增强造影下可见血管腔分布的少许变化,以增强信号带状狭窄为主要特点。MR模式下,动脉粥样硬化以组织损伤的形式得到捕捉和呈现,表现为血管腔信号的带状增强,血管壁与周围健康组织和血管腔的对比鲜明,信号衰减态势弱于血管腔,强于周围组织。
  CT技术重视对X线可穿透性、光电转换的利用,能够实现对大病灶、显着病变的捕捉,但如果患者颈动脉狭窄问题仍处于早期,检出较困难,且不同动脉粥样硬化形成的斑块在CT影像中呈现为边界不完全清晰的团状、点状阴影,鉴别的特异度和灵敏度低。MR技术对颈动脉狭窄问题的捕捉效果亦存在不足,是由于颈动脉狭窄在解剖学方面不存在明显的特异性,MR无法通过组织损伤的角度进行诊断分析[3]。
  在粥样硬化斑块鉴别诊断中,MR更具优势,有助于医师评估疾病进展情况,给予患者相应治疗。有研究指出,多排螺旋CT鉴别诊断粥样硬化斑块时,正确率在50%左右[4];MR诊断正确率则为70%以上[5]。本研究结果显示,MR对粥样硬化斑块的鉴别诊断正确率高于多排螺旋CT(P<0.05)。在MR影像中,钙化的粥样硬化斑块边界十分清晰,且信号衰减态势最为明显,可见醒目的边缘征象,点状阴影内部信号衰减程度稍低于边缘区域;纤维样粥样硬化斑块则表现为信号衰减内外的一致性,且纤维样斑块血管走向较为规律,缺乏不规则影像;脂样斑块多表现为较小的阴影斑点,信号衰减的程度较低且与周围健康组织的对比相对不够明显,可见于早期粥样硬化斑块患者中;混合样斑块兼具上述多种斑块或全部斑块的影像特点,表现为明显的血管分布异常,点状或团状阴影,边缘清晰[6]。在实际工作中,混合样斑块常与钙化斑块混淆,后续工作中仍建议提升诊断效果,尤其是鉴别诊断的精准程度。本研究中,多排螺旋CT和MR对颈动脉狭窄的检出率均较低,且在鉴别不同粥样硬化斑块时也存在不足,应尝试解决上述问题,更有效地为疾病诊疗提供参考。
  综上所述,多排螺旋CT与MR均能够实现粥样硬化斑块和颈动脉狭窄的有效检出,但MR在粥样硬化斑块的鉴别诊断中更具优势,鉴别诊断正确率较高。

  参考文献
  [1]雷斌,张家乾.多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄中的诊断价值评价[J].影像研究与医学应用,2019,3(15):250-251.
  [2]彭丹丹,谢春艳.多排螺旋CT与MRI在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄中的诊断价值[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(3):359-360.
  [3]李丰华.研究多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄中的诊断价值[J].中国医药指南,2018,16(33):147-148.
  [4]肖萍.多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄中的诊断价值研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(7):87-88.
  [5]方军.多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄中的诊断价值分析[J].系统医学,2017,2(22):89-91.
  [6]李辉.多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄中的诊断价值分析[J].中国社区医师,2017,33(5):92-93.

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