早期介入被动足部穴位操联合运动想象对急性脑卒中患者的影响

医学论文 2020-09-08 08:3564未知xhm
  摘    要:目的:探讨早期介入被动足部穴位操联合运动想象对急性脑卒中患者的影响。方法:选择2018年11月1日~2019年11月1日神经内科60例急性脑卒中患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用早期介入被动足部操联合运动想象训练,疗程均为28 d;比较两组治疗前、治疗后14、28 d下肢运动功能[采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)]、平衡能力[采用Berg平衡功能量表(BBS)]、日常生活活动能力[采用Barthel指数量表(BI)]。结果:治疗后14、28 d,观察组FMA、BBS及BI得分均高于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论:早期介入被动足部穴位操联合运动想象,能在一定程度上能提高患者的下肢运动功能、平衡能力及日常生活自理能力。
  关键词:急性脑卒中 下肢功能康复 被动足部穴位操 运动想象

  急性脑卒中在我国是常见的脑血管疾病,具有高发病率、高病死率,其致残率在70%以上,严重影响患者的生活质量,给患者及其家庭带来沉重的负担。康复治疗有助于中枢神经系统的修复,脑卒中患者早期接受康复治疗,在一定程度上提高运动能力及日常生活能力[1]。有研究显示,脑卒中早期康复护理的介入,有利于患者肢体功能的恢复,也是降低致残率的关键,对患者生活质量的提高大有益处[2]。目前,临床脑卒中患者的康复护理主要采取的是被动训练,患者依从性低,且缺乏主观能动性[3]。而为了更好地让脑卒中患者回归生活回归社会,我科综合了中西医的康复护理方法,采用被动加主动运动的模式,对急性脑卒中患者进行被动足部穴位操训练,同时结合想象运动,充分发挥患者对康复训练的主观能动性,促进急性脑卒中患者功能的恢复,取得满意效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料
  选择2018年10月1日~2019年10月1日神经内科60例急性脑卒中患者为研究对象。经过临床颅脑CT/MRI证实,符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的诊断标准[4]。纳入标准:①符合上述脑卒中诊断标准,病程在72 h以内,首次并发单侧脑卒中,伴有下肢运动障碍,或肌力0~4 级,病情稳定者;②年龄18~80岁;③研究对象意识清楚,无认知、精神障碍,简易精神状态检查表[5]评分(MMSE)>24分者;④运动想象问卷[6]评分(KVIQ)>25分;⑤通过知情同意愿意参加本研究者。排除标准:①近期并发不稳定性心绞痛、心肌梗死及癫痫病史患者;②住院期间病情加重,继发脑出血或大面积脑梗死不能继续本研究者;③有足部急性骨折的患者;④合并严重的心血管、肝、肾和造血系统疾病、精神病患者;⑤感觉性失语、严重记忆障碍、注意障碍、视觉障碍及交流障碍者或聋哑者等不能完成和不能配合实验的患者;⑥病情危重难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者。剔除标准:①未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者;②入组前已接受过运动想象疗法者。脱落标准:①患者不配合治疗,治疗中断;②治疗结束后无法进行随访跟踪。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例。观察组男23例、女7例,年龄(58.63±7.94)岁、38~60岁22例,61~80岁8例。对照组男22例、女8例,年龄(58.63±8.33)岁、40~60岁21例,61~80岁9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  1.2.1 小组组成与培训
  ①组建包括2名专科护士、2名神经科医生、1名神经专科专家顾问、1名护理专家顾问、1名康复治疗师及6名神经内科护士的干预团队。②专家/医生及专科护士对神经内科的6名护士进行相关知识的培训,培训内容主要包括:脑卒中下肢功能的康复锻炼、脑卒中的延续性护理、脑卒中康复常见的不良反应及处理、运动想象在临床的应用、量表的临床使用说明、被动足部操的作用及操作流程的应用实践等。
  1.2.2 对照组
  采取常规治疗方法,疗程为28 d。医生给予患者脑卒中的内科治疗,包括常规用药等,完善相关检查;治疗师对患者实施康复理疗,主要包括针灸、脑卒中运动治疗、神经功能重建等;护士向患者示范说明康复锻炼要点。
  1.2.3 观察组
  在常规治疗基础上进行早期介入被动足部操联合运动想象训练,疗程为28 d,具体操作如下。第一模块:由护士为患者实施被动足部穴位操。患者取平卧位,护士坐于患者床尾,将患者下肢用枕头抬高15°,按照被动足部穴位操流程,给予患者偏瘫侧行被动足部穴位操。足部穴位操流程:揉压血海穴36 次、揉压阳陵泉36次、揉压足三里36次、揉压昆仑穴36次、揉压照海穴36 次、揉压涌泉穴36 次、穴位按摩毕,进行下肢被动运动,予患侧下肢伸直抬高做髋关节划船运动,即将患者外展、内收40次。予患侧下肢做膝关节屈伸运动40次。予患侧下肢做踝关节向内旋转20次,完成后再向外旋转20次。予患侧下肢足趾做屈伸运动40次。运动完毕,护士用刮痧板刮压患者足底反射区6次。被动足部穴位操1次/d,每次约30 min,训练全程由护士协助并记录完成情况,家属陪同观摩学习。第二模块:在上述被动足部穴位操运动结束后进行运动想象训练。①训练前:首先向患者解释说明训练的过程、目的、相关注意事项;进行想象运动前,指导患者健侧肢体进行足部训练(如内旋、外旋、踝泵运动等),以此熟悉训练方法,确定想象目标。②运动想象训练流程:病房需安静舒适,室温适宜,室内播放轻音乐,患者闭眼平躺于床上,放松5 min后,根据提前录制好的广播内容进行运动想象训练。第一步,患者想象自己打开双腿,维持10 s后放松,然后并拢双腿10 s放松,患者反复想象做双下肢的打开与并拢动作10次。第二步,患者想象自己做直腿抬高动作,想象自己下肢抬高45°,且维持10 s后放平,此动作反复想象训练10次。第三步,患者反复想象自己做膝关节屈伸运动10次。第四步,患者想象双下肢伸直,用力背屈足背,坚持10 s后放松,然后进行足背的背伸训练,维持10 s后放松,反复训练10次。注意事项:运动想象完成后,需利用几分钟时间引导患者从想象的情景中回到现实环境,聆听四周的声音,听从护士的指引睁开双眼,感受自身的变化,想象运动训练1次/d,每次约30 min,训练全程由护士协助并记录完成情况,家属陪同观摩学习;患者熟悉训练内容后可自主进行训练,护士从旁检查并记录。
  1.3 评价指标
  ①脑卒中患者下肢运动功能的评定:采用简式Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA)(下肢部分),此表共有17个项目,每个项目评分0~2分,总分0~34分,得分越高表示下肢运动功能越好[7-9]。②脑卒中患者下肢平衡能力的评定:采用Berg平衡功能量表(BBS),广泛应用于评定中风患者的平衡能力,此表有14个项目,每项评分0~4分,总分0~56分,得分越高说明患者的平衡能力越好[10]。③脑卒中患者日常生活活动能力的评定:采用Barthel指数量表(BI),此表共包含10个评分项目,总分0~100分,总分越高说明患者的日常生活活动能力越强[11]。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以xˉ±s表示,采用t检验;计数资料以例数、百分比表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  两组治疗前后下肢FMA、BBS、BI评分比较见表1。
  表1 两组治疗前后下肢FMA、BBS、BI评分比较(分, 
  

  3 讨论

  目前,临床上促进脑卒中肢体功能康复的方法多种多样,大部分西医疗法需要康复仪器设备,且不能充分发挥患者主观能动性,对患者延续性的康复锻炼不能起到积极的促进效果。因此,我们从延续性护理的角度出发,探索一种既适用于临床康复护理,又能运用于居家的康复锻炼方法。
  运动想象是近年来出现的一种新的肢体康复治疗手段,患者无须进行肢体动作,只需反复在脑海中构建自我运动的影像,此种方法不受时间、空间的限制,且简单安全,适用于卒中康复的各个阶段,患者可自主进行想象运动,避免了身体劳累的同时,也发挥了自身的主观能动性[5];对早期康复难以实现时,运动想象在一定程度上促进了患者进行早期的主动训练[12]。目前在国内外,运动想象疗法已逐步运用于脑卒中偏瘫患者肢体的功能康复,且较多研究已证实了运动想象对脑卒中患者肢体功能的恢复,如脑部影像测量技术(fMRI)[12-13]。国内外对运动想象疗法运用于脑卒中患者肢体康复的研究已越来越多,但仍相对缺乏具体足部动作的运动想象应用于脑卒中患者肢体康复的研究。基于循证护理,我科将足部的具体运动与中医的穴位按摩相融合,形成一套被动足部穴位操,由护士主导在病房实施早期且延续的康复护理。被动的足部运动与穴位按摩,能促进局部血液循环,能松解关节粘连和萎缩,缓解肢体痉挛状态;相关研究也指出,将穴位按摩和康复训练相结合应用于卒中后偏瘫患者,提高患者生活能力,改善其生活质量,减少并发症的发生[14-15]。根据中医理论观点,针对足部反射区进行穴位按摩,在一定程度上能改善脑卒中患者的脑部功能,进一步提高其自理能力及促进神经功能的恢复[16]。
  本研究结果显示,治疗后14、28 d,观察组FMA、BBS及BI得分均高于对照组(P<0.01,P<0.05)。表明早期介入被动足部穴位操联合运动想象在一定程度上能有效促进急性脑卒中患者下肢功能的康复,操作简单易行,无须特殊医疗仪器辅助,充分发挥患者的主观能动性且延续性较强,有利于患者下肢的运动康复,提高其平衡能力及生活自理能力。

  参考文献
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