高频喷射通气及改良喉罩控制通气在支气管热成形术中的应用效果对比

医学论文 2021-03-22 08:0973未知xhm
摘    要:目的:对比分析高频喷射通气与改良喉罩控制通气在支气管热成形术中的应用效果。方法:2018年10月-2019年10月收治接受支气管热成形术治疗的中重度哮喘患者30例,随机分为对照组及研究组,各15例。对照组在治疗中予以高频喷射通气;研究组予以改良喉罩控制通气。比较两组手术时间、置镜时间、术后初醒时间、麻醉效果及不良反应情况。结果:研究组手术时间及置镜时间均短于对照组,而术后初醒时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组麻醉效果优于对照组,且不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在支气管热成形术中应用改良喉罩控制通气,可更有效缩短手术时间及置镜时间,并优化麻醉效果,且术后不良反应发生率更低。
关键词:高频喷射通气 改良喉罩控制通气 支气管热成形术 手术时间 不良反应

支气管热成形术是现阶段对中重度哮喘进行有效治疗的新方案,是一种纤维支气管镜与射频消融术联合应用的治疗方法[1]。当前在我国纤维支气管镜检查中,高频喷射通气、改良喉罩控制通气是两种较为普遍应用的声门上通气方式。本研究拟通过对比该两种通气方式在支气管热成形术中的应用效果,为选择科学合理的临床治疗方案提供数据支撑,现报告如下。

资料与方法

2018年10月-2019年10月收治接受支气管热成形术治疗的中重度哮喘患者30例,随机分两组,各15例。对照组男8例,女7例;年龄19~66岁,平均(48.22±6.53)岁;体质指数21~32kg/cm2,平均(24.18±2.37)kg/cm2。研究组男9例,女6例;年龄18~67岁,平均(48.59±6.27)岁;体质指数21~33 kg/cm2,平均(24.45±2.52)kg/cm2。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)所有患者签署知情同意书;(3)临床症状在规范治疗半年及以上仍未达到良好控制;(4)耐受支气管镜检;(5)本研究经过医学伦理委员会批准。
排除标准:(1)伴急性呼吸道感染;(2)伴出血性疾病;(3)对治疗期间所应用的药物过敏;(4)伴有肺气肿、囊性纤维化、上气道机械性阻塞、支气管扩张等呼吸系统疾病。
方法:患者术前均常规禁食禁饮,入室后予以心电监护并开放静脉通路。(1)对照组患者予以咪达唑仑2 mg、利多卡因1 mg/kg、丙泊酚0.10~0.20 mg/kg、芬太尼0.1 mg,行静脉推注后,将喷射鼻咽通气道置入行高频喷射通气。术中应用瑞芬太尼(0.04~0.10μg·kg-1·min-1)及丙泊酚(2.00~3.00 mg·kg-1·h-1)维持麻醉,并结合具体情况对用药剂量进行适度调节。设置高频喷射通气机频率为100次/min,呼吸比为1:2,驱动压为0.15MPa。(2)研究组患者予以咪达唑仑2mg、利多卡因1 mg/kg、丙泊酚0.16~0.20 mg/kg、芬太尼0.2 mg、顺式阿曲库铵0.1~0.2 mg/kg,麻醉诱导后,将第二代食管引流型喉罩插入并与麻醉机连接行机械通气。术中应用瑞芬太尼(0.1~0.2μg·kg-1·h-1)及丙泊酚(4~6 mg·kg-1·h-1)维持麻醉。
观察指标:(1)详细记录两组手术时间、置镜时间、术后初醒时间,并比较;(2)对两组麻醉效果进行评估比较:其中声门开放效果良好,纤维支气管镜可轻松置入,同时患者不存在咳嗽表现或仅出现2次及以下轻咳视为麻醉效果优;声门开放效果良好,纤维支气管镜可顺利置置入入,,但但伴伴有有33~~55次次轻轻咳咳视视为为麻麻醉醉效效果果良;声门开放效果不佳,患者出现体动或存在明显阵咳表现视为差。麻醉效果优良率=(优+良)/总数×100%[2];(3)对比两组不良反应情况,包括血压明显降低、低氧血症、体动呛咳、心率异常等。
统计学分析:数据采用SPSS 21.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术相关指标水平比较:研究组手术时间及置镜时间均短于对照组,而术后初醒时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者手术相关指标水平比较

两组患者麻醉效果及不良反应发生率比较:研究组麻醉效果优于对照组,且不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2和表3。
表2 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

高频喷射通气中最为高发的并发症是CO2蓄积,特别是在时间相对较长的手术应用中更为明显。现阶段,普遍认为喷射通气作用机制主要是文丘里效应,每次卷吸气量及潮气量会随着喷射频率升高而减少,加之麻醉导致患者自主呼吸消失,无法通过胸廓弹性将肺内气体顺利地挤压排出,致使出现CO2排出困难而形成蓄积现象,易出现低氧血血症症[[33]]。。
大量研究表明,应用喉罩能够有效保障纤维支气管镜检查及相应治疗的安全展开[4]。现阶段,临床应用的喉罩种类以改良喉罩居多,即改良传统喉罩三通接头,使两端分别联通喉罩体、麻醉机,另一端作为镜检通道。应用改良喉罩能够在缩短手术时间的基础上有效地控制患者通气状态,并能够确保麻醉深度及患者生命体征处在更平稳状态。此外,因肌松药所发挥的作用,更加利于喉罩置入及位置固定,从而减少操作中所出现的呛咳、体动现象,镜检条件得到了进一步改善,镜检时间也随之大为缩短,并降低了低氧血症发生率[5]。但改良喉罩控制通气也存在一定不足,主要表现在以下几方面:(1)使用喉罩导致麻醉费用有所增加且术后存在一定的咽部疼痛不适感;(2)术中肌松药药效减退、头位体位改变会导致喉罩位置发生变化,易形成通气不良;(3)研究组低血压发生率较之对照组高,分析原因可能是由于麻醉深度较大导致患者循环抑制有所增加;(4)对于术中喉罩位置改变、手术操作时间过长的患者,需要进一步增加肌松药注射剂量,因而,对患者术后快速康复可能会产生一定影响。
综上所述,在支气管热成形术中应用改良喉罩控制通气,可更有效的缩短手术时间及置镜时间,并优化麻醉效果,且术后不良反应更少,值得推广。

参考文献
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[2]顾宪民,林江涛,农英,等.支气管热成形术对重症支气管哮喘患者气道重塑、哮喘控制水平和生活质量的影响[J].中华医学杂志,2020,100(20):1573-1577.
[3]冯鹏玖,赵志钢,梁艳华,等.高频喷射通气对老年无痛苦纤维支气管镜检血气结果的影响[J].中国内镜杂志,2019,25(8):20-23.
[4]王晓刚,曹晓晟,冯鹏玖,等.高频喷射通气辅助呼吸在非插管全麻下经皮椎体成形术中的应用[J].海南医学,2018,29(16):2256-2259.
[5]华欣,丁明,朱晓莉.支气管热成形术在极重度支气管哮喘人群中的应用[J].国际呼吸杂志,2019,39(2):119-123.

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