超声弹性成像技术评价2型糖尿病患者下肢动脉血管弹性

医学论文 2021-06-09 08:29131未知xhm
摘    要:目的:探讨超声弹性成像技术评价2型糖尿病患者下肢动脉血管壁弹性的价值。方法:2019年5-12月收治2型糖尿病患者55例,其中2型糖尿病未合并微量白蛋白尿(MA)组29例,2型糖尿病合并MA组26例;选取同期健康对照组30例。分析通过弹性成像技术合成软件获得的股动脉、腘动脉、足背动脉弹性硬度系数比值(B/A值)。结果:2型糖尿病合并MA组B/A值高于2型糖尿病未合并MA组,差异有统计学意义(P<0.05);2型糖尿病合并MA组B/A值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2型糖尿病未合并MA组B/A值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声弹性成像技术可在早期提示2型糖尿病患者下肢动脉血管壁的弹性改变,为临床提供早期干预信息。
关键词:弹性成像 2型糖尿病 下肢动脉弹性

2型糖尿病患者的外周动脉血管病变发病率高,是早期特征性改变[1]。近年来超声弹性成像技术评价血管壁的弹性变化主要围绕在颈部动脉,而关于糖尿病患者下肢动脉血管壁弹性的文章较少。本研究应用超声弹性成像技术评价2型糖尿病患者下肢动脉的血管壁弹性改变情况,并探讨其临床价值。

资料与方法

2019年5-12月收治2型糖尿病患者55例,均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准,微量白蛋白尿(MA)的诊断依据其相应的诊断标准;根据24 h尿白蛋白排泄分为两组。2型糖尿病未合并MA组29例,男15例,女14例;平均年龄(54.6±8.2)岁。2型糖尿病合并MA组26例,男12例,女14例;平均年龄(56.3±7.9)岁。选取同期健康对照组30例,男16例,女14例;平均年龄(53.4±7.2)岁;无心血管病史,X线胸片及心脏超声检查均正常,体格检查排除各种器质性疾病。所有受检者均为窦性心律。三组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
排除标准:(1)既往有心脏病史;(2)甲状腺等其他内分泌疾病;(3)外周血管病变;(4)肾功能不全。
仪器与方法:使用彩色超声诊断仪,采用高频线阵探头,配备弹性成像技术合成软件。采用超声弹性成像技术分别检测三组受试者右侧股动脉、腘动脉、足背动脉血管弹性,采集三组数据及图片。(1)对照组右侧股动脉、腘动脉、足背动脉B/A值;(2)2型糖尿病未合并MA组右侧股动脉、腘动脉、足背动脉B/A值;(3)2型糖尿病合并MA组右侧股动脉、腘动脉、足背动脉B/A值。检查时受试者取仰卧位,沿动脉走向纵行扫查,在三组血管感兴趣的区域,把动脉管壁的后壁作为A区(A区只包括管壁本身,尽量不包括血管壁周围的其他软组织),把动脉管腔内的血液组织作为B区,得到血管内血流与血管壁弹性的应变率比值,即B/A值。测值均测3次并取平均值。
统计学方法:数据采用SPSS 11.5软件分析;计量资料以(±s)表示,多组计量资料用方差分析比较,两组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

三组研究对象下肢动脉血管B/A值比较:2型糖尿病合并MA组B/A值明显高于2型糖尿病未合并MA组,差异有统计学意义(P<0.05);2型糖尿病合并MA组B/A值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2型糖尿病未合并MA组B/A值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 三组研究对象下肢动脉血管B/A值比较(±s)

讨论

MA是指尿中出现微量白蛋白,其定义为随机尿白蛋白/肌酐比值30~300 mg/g[2]。已有相关研究明确认识到MA检测显示阳性标志着血管的早期损伤,而且与糖尿病预后的关系密切[3-5]。在临床糖尿病诊疗中,下肢动脉病变是最常见的并发症之一,对患者的行动功能会造成较严重的影响,亦是导致糖尿病患者残疾的主要原因。从流行病学和临床相关检查的观察中发现,2型糖尿病患者下肢动脉硬化比上肢动脉出现的早,并且更严重,而下肢动脉的病变在早期没有明显临床表现,确诊时病情往往都已相对严重,这不仅增加疾病的治疗难度,更不利于疾病的预后。因此准确评价血管壁早期功能的改变并进行干预,对改善糖尿病合并MA患者下肢动脉的并发症具有重要的临床意义。
超声弹性成像技术是目前超声诊断中一种较新颖且无创的技术,主要通过测量动脉血管内血液与血管壁的应变率比值来反映血管壁弹性的功能改变。该技术的基本原理是基于组织间具有不同的弹性系数,不同的组织在交变振动或施加外力后会产生不同的变形程度。系统收集相应的射频信号后将以灰阶或彩色进行编码显示。硬度小,引起的形变大则反映为红色;硬度大,引起的形变小则反映为蓝色;平均硬度以绿色代表,该技术可借反映出来的颜色直观反映组织的硬度[6-7]。本研究是以动脉后壁作为A区,把动脉管腔内的血液组织作为参照物B区,得到应变率比值B/A,该数值越大表明动脉血管壁弹性越差;数值越小则表明弹性越好。
本研究观察糖尿病患者的下肢动脉管壁弹性改变情况,并将这种改变与合并MA的糖尿病患者进行比较,结果应用弹性成像技术测得结果显示,2型糖尿病合并MA组、2型糖尿病未合并MA组患者动脉血管的管壁弹性均出现显著改变,代表血管壁弹性的B/A值均显示明显高于对照组,其中以合并MA的糖尿病组数值最高,这提示合并MA的糖尿病患者动脉管壁硬化更明显,已有国内外学者用弹性成像及其他方法[8],如速度向量成像技术、血管回声跟踪技术等评价2型糖尿病合并MA动脉血管弹性的发展趋势是相一致的。国内外的研究者认为,MA可以反映广泛的血管内皮功能紊乱,而内皮功能紊乱是动脉粥样硬化的早期标志物,因此2型糖尿病患者内皮功能紊乱与MA升高关系密切[9]。已有的研究结果显示,糖尿病患者合并MA时内皮功能障碍和周围血管病变的发生要明显高于单纯糖尿病患者,这与本研究中2型糖尿病合并MA组的B/A值高于单纯糖尿病组的结果基本一致。
2型糖尿病患者动脉弹性降低发生时间要早于常规超声能检测出硬化斑块形成,原因在于动脉粥样硬化形成的始发因素是血管内皮功能受损,并且出现于血管形态学改变之前,这加速了动脉粥样硬化进程[10]。因此,准确评价血管早期功能改变对于预防糖尿病血管并发症的发生和评价预后疗效有着极其重要的意义。
综上所述,与不合并MA的2型糖尿病患者相比,2型糖尿病患者合并MA时代表血管壁弹性的B/A值明显增高,超声弹性成像技术可及时分析2型糖尿病患者下肢动脉血管壁的弹性改变,为临床提供早期干预下肢动脉硬化的信息。

参考文献
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