中医辨证施护及情志护理对骨折患者心理状态的影响

护理论文 2021-01-21 08:1250未知xhm
摘    要:目的探讨给予骨折患者中医辨证施护及情志护理对其心理状态的影响。方法遴选本院2017年10月~2019年8月收诊的50例骨折患者,遵从随机数字抽取法分成对照组(常规护理)和研究组(中医辨证施护与情志护理)各25例。对两组的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分以及并发症发生率进行比较。结果在干预前,组间SAS与SDS评分值具同质化特征(P>0.05),干预后,研究组数据比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);干预前组间GQOL-74各维度评估值差异无统计学意义(P>0.05),干预后,研究组数据均比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为8.00%,低于对照组的28.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在骨折患者临床护理中,重视中医辨证施护及情志护理的积极实施,有助于患者心理状态及生活质量的有效改善并降低并发症发生率,值得临床广泛采纳。
关键词:中医辨证施护 情志护理 骨折 心理状态

骨折在临床具有高发性,多由直接或间接暴力损伤所致,有较为剧烈的疼痛感,加之大多需行手术治疗,所以对患者心理会产生较为严重的负面影响,而不良的心理状态势必会延缓康复进程。在传统护理中,由于对患者心理状态的重视度不足且缺乏针对性护理举措,因此效果不甚理想[1]。中医辨证施护是遵循中医体系中整体观念、辨证论治,将望、闻、问、切应用于临床工作中,通过针对性护理取得更为优越的护理效果[2]。同时中医强调善医者必先医其心,认为情志护理在疾病治疗与预后改善中占据重要作用[3]。本研究对辨证施护联合情志护理在骨折患者中的应用效果展开详细分析,并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选择本院2017年10月~2019年8月收诊的50例骨折患者,随机数字抽取法完成组别划分。对照组25例,男17例,女8例;年龄39~67岁,平均(45.22±4.36)岁;骨折原因分别是高空坠落7例、车祸11例、重物砸伤7例;研究组25例,男15例,女10例;年龄37~66岁,平均(45.37±4.27)岁;骨折原因分别是高空坠落8例、车祸12例、重物砸伤5例。组间资料对比差异无统计学意义,P>0.05。纳入标准:①经影像学(X线、MRI等)确诊骨折;②均予闭合复位内固定术医治;③了解研究项目并签署书面同意书。排除标准:①经检查重要脏器存在严重病变;②既往有精神病史;③严重躯体疾病、恶性肿瘤患者。
1.2 方法
对照组给予常规围术期护理,包括口头宣教的实施、生命体征的监测、环境护理、体位指导、康复训练等。
研究组则在上述基础上给予中医辨证施护及情志护理:(1)中医辨证施护。医护人员遵循中医辨证指引,依据病患相关表现、临床症状予以病因归纳及病症鉴别,据此展开辨证施护服务。①饮食:早期患者骨断筋伤,肿胀疼痛,饮食应遵循活血化瘀、理气止痛原则,以营养丰富且清淡、易消化饮食为主,忌肥甘厚腻之物;中期应以接骨续筋、调和营血为原则,摄取富含蛋白质的食物,如肉类、鸡蛋等滋补之物,期间注意患者大便情况,有大便秘结者可饮用蜂蜜水、增加胶原纤维素等食物种类的摄取;后期骨折尚未完全愈合,应以补肝肾、壮筋骨及养气血为主,食用骨头汤、动物肝肾等滋补肝肾、调和气血之品。②用药:对于药剂的服用应以食气消即进药、药气散而进食为原则,故服用中药药剂选择饭前1 h,期间禁辛辣、油腻等;间隔4~6 h,温服,以便于血脉通畅;针对脾胃功能较弱者,少量多次服用。③并发症防范:定期为患者翻身、强化对受损部位皮肤的观察及护理,按摩受压部位,加速周围血液循环;指导深呼吸与有效咳嗽,经由叩背或雾化吸入促进排痰或化痰;观察神经末梢血液循环,给予血海、合谷及足三里等穴位按摩,以改善血液循环,缓解疼痛,规避深静脉血栓。(2)情志护理。中医有“七情内伤”之说,认为任何一种情绪都不可过甚,以免对机体康复产生负面干扰。故临床护理中,医护人员应重视情志护理开展。①耐心疏导:加深与患者的交流,了解其心理症结,给予针对性疏导与安抚,对悲观失落为主症者,予以康复锻炼效果的肯定和鼓励,对惊恐为主症者,经由康复实例的宣讲强化治疗信心;②调节呼吸:以孙思邈六字吐纳法进行指导,患者盘腿静坐,引导其闭目放松,嘱在深呼吸过程中吐“嘻”“嘘”“呼”,吐尽脏腑浊气,以静志安神;③放松训练:播放舒缓轻音乐,指导患者全身放松,进行气机调畅,分散其注意力,降低疼痛敏感性。
1.3 观察指标
①依据抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)与焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)展开对患者心理状态的评估,分值与所测项目成正相关。②依据生活质量综合评定问卷-74(Generic quality of life inventory-74,GQOL-74)展开对患者躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活质量的评估,各项均以百分计,分数与生活质量成正比。③统计并发症发生率,包括下肢深静脉血栓、关节僵硬、肺部感染、压疮等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据,计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS与SDS评估结果比较
在干预前,组间SAS与SDS评分具同质化特征(P>0.05),干预后,研究组数据比对照组要低,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组SAS与SDS评估结果比较(分,x¯±s) 
组别 例数 SAS SDS
干预前 干预后 干预前 干预后
研究组 25 67.34±8.46 47.12±5.34 64.23±6.47 43.54±5.63
对照组 25 67.82±8.12 55.34±5.96 64.75±6.33 50.98±6.35
t 0.205 5.136 0.287 4.383
P 0.839 0.000 0.775 0.000
2.2 两组GQOL-74评估结果比较
经分析,干预前组间GQOL-74各维度评估值差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组数据比对照组均更高,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组GQOL-74评估结果比较(分,x¯±s) 
组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活
干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后
研究组 25 55.21±3.25 86.49±5.37 66.21±3.65 89.48±5.38 62.12±4.17 84.54±5.23 58.94±4.25 87.45±5.69
对照组 25 56.09±4.12 73.12±4.86 66.86±3.27 75.45±4.65 62.83±4.09 71.84±5.68 58.37±4.31 71.25±5.39
t 0.838 9.230 0.663 9.865 0.608 8.224 0.471 10.335
P 0.406 0.000 0.510 0.000 0.546 0.000 0.640 0.000
2.3 并发症发生率统计情况比较
研究组并发症发生率为8.00%,低于对照组的28.00%,但差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
表3 并发症发生率统计情况比较[n(%)]
组别 例数 肺部感染 压疮 关节僵硬 下肢深静脉血栓 总发生率
研究组 25 1(4.00) 0(0.00) 1(4.00) 0(0.00) 2(8.00)
对照组 25 2(8.00) 1(4.00) 3(12.00) 1(4.00) 7(28.00)
x2 3.388
P 0.066

3 讨论

中医对于骨折后的康复研究涉及脏腑、皮肉、经络、气血等,认为骨生髓、肾藏精,若想强身健骨,则需确保肝肾气血充足。但骨折发生后,淤血于内累积,难以发散,气血损伤,进而营卫不固、脏腑难和,加之骨折的愈合是机体结缔组织的再生,所需康复时间较长。在临床中,骨折大多骤然发作,患者本身就处于较大的心理应激创伤之中,加上漫长的康复使其正常的生活与工作节奏受到影响,所以焦虑、抑郁的存在甚为普遍。因此,本文在辨证施护的基础上强调情志护理,以改善患者心理状态,达到提升其生活质量的干预目的。
研究结果显示,在干预前,焦虑、抑郁及生活质量评分均具同质化特征的两组,经干预后,研究组的SAS与SDS评分呈现出比对照组更低的趋势,而GQOL-74各维度评分则高于对照组。这说明相较于常规护理,中医辨证施护与情志护理的联合应用对患者心理状态、生活质量的改善更为有益;同时,研究组并发症发生率低于对照组,说明骨折患者经中医辨证施护与情志护理,能更好地控制并发症,安全性更高。究其原因:①中医辨证施护的应用,以骨折后不同阶段膳食需求为切入点进行指导和干预,使患者机体对营养的摄入更为合理和科学,在不增加其肠胃负担的基础上,丰富营养摄取,从根源上确保患者机体处于营养充沛的状态[4];术后用药及并发症防范的相应指导,可使药物吸收更为高效,定时翻身、叩背、对应穴位的按摩等,可使患者血液循环得以改善,规避压疮、深静脉血栓等的同时,缓解疼痛感,加强护患互动,构建和谐关系,为情志护理的开展奠定了基础;②情志护理由来已久,《黄帝内经》即有云:“精神内守、恬淡虚无,则病安从来”,这表示正因为精神不进、意志不治,所以疾病难愈。此研究能帮助患者解决心理症结,以安慰、鼓励、支持、正念引导等促使患者强化治疗信念;经“养生六字诀”进行呼吸吐纳调节,以通畅全身经脉,并使脏腑功能得以调节,达到情志改善之功;经放松训练,引导患者于冥想放松、音乐氛围浸染下缓解紧张、焦虑之感,放松心情,坦然对待疾病。在其他研究[5-6]中亦证实,中医辨证施护与情志护理对于骨折病患有一定的积极效果,与本研究接近。
综上所述,在骨折患者临床护理中,重视中医辨证施护及情志护理的积极实施,有助于患者心理状态及生活质量的有效改善,降低并发症发生率,值得临床广泛采纳。

参考文献
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[3]张永萍.心理干预联合综合康复护理对老年骨质疏松性骨折患者术后疼痛及生活质量的影响[J].西部中医药,2018,31(6):127-129.
[4]王莹,李春敏.中医辨证施护结合西医常规护理在股骨头坏死患者行髋关节置换术后中的应用[J].四川中医,2018,36(3):203-205.
[5]池春丽,潘玉清,郭海玲,等.骨折患者饮食中医辨证护理对患者营养状态及康复的影响[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(A01):188-189.
[6]李香平,宗丽丽.早期康复训练联合情志护理对胫骨骨折患者愈合及精神状态的影响[J].检验医学与临床,2016,17(14):2030-2032.
 

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