延续性护理模式对初发糖尿病患者糖化血红蛋白和自护行为的影响

护理论文 2021-02-18 08:25129未知xhm
摘    要:目的 探讨延续性护理模式对初发2型糖尿病患者糖化血红蛋白和自护行为的影响。方法 采用随机数字的方法,选取2018年8月—2019年8月入住我院内分泌科符合纳入、排除标准的100例初发2型糖尿病患者,由糖尿病专科护士建立信息化电子档案,将患者分为实验组和对照组,出院1周后由专业医护电访, 6个月门诊一对一面访。实验组在此基础上,增加网络建群、看图对话等。最终比较两组病人末梢血糖、体质指数等代谢指标,通过糖尿病自护行为量表比较自护行为。结果 本研究共纳入100例患者,实验组的血糖、糖化血红蛋白及体质指数各项指标明显低于对照组(P<0.05)。糖尿病自护行为量表各维度得分明显高于对照组(P<0.05)。结论 通过延续性护理干预,可进一步提高患者的自我管理能力和行为,改善患者的预后。
关键词:延续护理 糖尿病 自护

糖尿病作为一种伴随终生的代谢病,其发病率、致死致残率给家庭带来沉重的经济负担,给社会带来巨大的医疗负担[1],其并发症的发生与发展不仅依赖药物的治疗,还和患者的血糖等代谢指标的控制及生活方式的改变关系密切[2]。但是研究表明[3-7],我国糖尿病病人出院后血糖管理现状并不理想。所以需要以专科护士为主导的糖尿病教育体系的延续[8]。同时有研究显示,80% 以上的糖尿病患者希望出院后能持续得到专业人员的教育[9]。延续护理模式是以促进患者健康为目的,护理人员利用空余时间院外提供疾病相关的健康咨询、疾病指导等,提高护理质量[10]。研究表明[11],初发糖尿病患者首次住院,对糖尿病知识知晓率低,再加上部分人心理上的焦虑,因此,大部分初发糖尿病患者的治疗需在出院随访中完成[12-14]。为探讨延续护理在糖尿病患者中的临床价值,本研究对在我院内分泌科住院的50例初发2型糖尿病患者实施延续护理,取得好的成效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
应用随机数字表法,选取太仓市第一人民医院内分泌科2018年8月—2019年8月收治的符合美国糖尿病协会ADA[15]诊断标准的100例初发2型糖尿病为研究对象,纳 入 标 准:①病程不超过1年 ;②从未使用降糖药物;③年龄为 18~69 岁;④自愿参加者。排除标准:①合并严重慢性并发症(包括大面积脑梗塞、心肌梗死等);②不能主观表达不适;③妊娠糖尿病。其中男56例,女44例,平均年龄(55.5±9.5)岁。将100例患者分为对照组和观察组各50 例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 建立个案随访库
患者住院期间,由科室专科护士收集符合条件的患者,并列入随访库中,用身份证作为唯一识别标识,信息化档案包括腰围、体质指数、既往史、既往饮食和运动习惯,住院期间的用药情况等一般资料,还包括随访出院后家中血糖监测情况,是否出现住院、严重低血糖等大事件 。
1.2.2 干预方法
两组干预时间均为患者住院期间,糖尿病专科护士根据患者既往的生活不良行为进行评估,给出建议和引导,出院前及时完成评价,同时根据运动处方进行运动指导,日常血糖监测、足部保健及专科门诊随访时间,确保患者出院1周后能接受电话随访, 6个月后到糖尿病护理门诊进行一对一面访时间。出院时发放血糖监测本给每位患者,面访的时候随身携带至门诊。实验组接受常规糖尿病教育后实施延续护理服务模式,出院前手机建立微信群,患者在出院后的前3天的饮食以及血糖监测结果上传到微信群,由专科护士点评指导,在糖尿病饮食及胰岛素注射方面,采用微视频及实物模型展示、在急慢性并发症的危害及预防方面采用糖尿病体验工具包,让患者有切身感受,增加患者依从性等内容,在其他方面,围绕“五驾马车”,采用大课堂教育、看图说话等教育模式,护士不定期通过微信群,实施互动答疑,推送与糖尿病相关的知识链接,如糖尿病外出旅游注意事项,节日里如何快乐进餐,食物等量交换等。在随访过程中,如患者出现特殊事件,比如低血糖,及时转诊我科医生。对照组由同一护理团队实施随访,通过糖尿病护理门诊以及电访来完成相关代谢指标的监测。
1.2.3 评价方法
(1)代谢指标:比较干预6个月后患者的血脂、血糖等指标达标情况。(2)自护评价:通过糖尿病自护行为量表[16]来评价,此量表由陈珏仪等[17]人翻译成中文版,其Cronbach’s α 系数为 0.92,重测信度为 0.83。量表共有5个维度,包括饮食控制,合理运动、监测、遵医行为以及足部护理,主要用于阐述患者住院前一周的生活,总分 157 分,得分越高说明患者的自我管理越好。
1.2.4 统计学方法
应用统计学软件 SPSS 17.0进行数据处理,计量资料用均数±标准差描述,两组采用独立样本t检验进行比较,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预6个月后两组糖尿病病人血糖等相关代谢指标比较,见表1。
表1 两组患者相关代谢指标比较(x¯±s) 
组别 例数 空腹血糖
(mmol/L) 餐后2小时血
糖(mmol/L) 体质指数
(kg/m2) 糖化血红蛋
白(%)
观察组 50 6.22±0.74 8.63±1.12 21.47±2.58 6.19±0.67
对照组 50 8.48±1.98 9.35±1.23 24.25±2.72 7.65±1.38
P <0.01 <0.01 <0.05 <0.01
2.2 干预6个月后两组糖尿病自我管理行为量表各维度得分比较,见表2。
表2 两组患者自我管理行为量表各维度评分比较 (分,x¯±s) 
组别 例数
饮食
运动
监测
遵医行为
足部护理
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
观察组 50 17.57±7.06 21.98±0.11 10.03±1.04 12.05±1.22 4.15±0.09 3.21±0.23 5.22±1.17 8.16±1.15 9.87±1.51 12.95±1.18
对照组 50 19.04±0.56 19.22±1.14 9.48±1.37 9.16±0.14 3.62±0.23 1.22±0.43 6.23±1.05 7.13±1.03 8.63±0.65 9.24±0.87
t值 0.482 23.411 1.465 22.732 1.489 16.287 0.936 3.387 2.021 28.361
P值 0.599 <0.001 0.158 0.006 0.104 0.001 0.338 0.004 0.071 0.039

3 讨论

3.1 延续性护理模式有利于改善初发糖尿病患者的血糖代谢指标
并发症的延缓与长期的血糖控制息息相关[14]。研究显示,新诊断的糖尿病患者通过生活方式的改变,包括饮食和运动的长期坚持,能显著地改善其代谢指标,包括血糖、血脂等,从而延缓并发症的出现[18,19]。本研究结果中观察组在6个月的随访干预中,空腹血糖、餐后2 h血糖、体质指数、糖化血红蛋白明显低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。本次研究还发现,通过微信群内每日文章推送,关于糖尿病知识以及生活小妙招的方式,与患者建立了良好的互动,督促患者不良生活方式的改变,包括定时定量的健康饮食,根据自身情况家中监测血糖等,从而有利于代谢指标的控制。同时在后期面对面学习中,患者之间形成同伴关系,可以分享疾病经验和态度,予以情感方面的支持,激发患者学习及管理糖尿病的自觉性。
3.2 延续性护理模式有利于提高患者对疾病的自护行为
与传统糖尿病教育相比,延续护理在时间上是对住院时间的补充,巩固了住院期间教育内容,同时,通过一对一的个体化指导,使患者在疾病认识方面实现了从量变到质变的飞跃。护士在患者出院后可以结合家庭现状进一步的指导,根据个体化差别,制定目标,干预生活中的危险因素。通过多模式宣教方法,从醒目的看图说话,到一目了然的微视频教育,再到切身的并发症体验工具等,患者对于糖尿病知识以及并发症的危害理解更深入。本研究结果表明,实验组通过一对一的健康教育,使病人在饮食的控制、坚持运动、血糖的监测、足部的日常护理方面较对照组更好(P<0.05),表明干预效果值得推广。糖尿病属于慢性代谢性疾病,研究表明,自我管理与血糖之间呈正相关[20]。通过出院后的延续管理模式,患者对糖尿病知识有了更深的认识,在饮食的规律和运动的坚持等方面改进明显,从而延缓了并发症的出现。

4 小结

综上所述,糖尿病教育不单局限于医院,延续护理模式的产生可有效地建立医患之间的连接,便于医患一对一的管理,具有可持续性地提高患者依从性及生活质量的作用。

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