信息支持对131I治疗甲亢性心脏病患者生活质量的影响

护理论文 2021-02-18 08:26138未知xhm
摘    要:目的 探讨信息支持对131I治疗Graves病所致的甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢心)患者生活质量及满意度的影响。方法 选取2017年1月—2018年12月在本院内分泌科接受诊疗的甲亢心患者63例,按照护理方法不同分为实验组与对照组。对照组采用常规护理方式进行护理,实验组在对照组基础上采取信息支持护理方案。对比两组患者护理后的生活质量及满意度的评分。结果 实验组患者护理后的躯体功能、心理功能、社会功能评分分别为(75.23±6.22)分、(58.63±3.96)分、(58.96±4.78)分,均明显优于对照组的(62.39±7.58)分、(48.25±2.96)分、(45.46±3.56)分,实验组对护理工作的满意度评分(88.56±5.38)分,显著高于对照组的(75.33±4.86)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规护理的基础上对甲亢心行131I治疗的患者实施信息支持护理,可以改善患者的生活质量,提高患者的满意度。
关键词:信息支持护理 甲亢心 131I 生活质量 满意度

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床常见的慢性疾病之一,而甲亢心则是甲亢最常见和最严重的并发症之一,是甲亢病人住院及死亡的主要原因[1]。及时有效地控制甲亢是治疗甲亢心的关键,1311治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[2]明确指出:对于甲亢伴有甲亢心的患者,宜尽早采取131I治疗。甲亢心是由于过多的甲状腺激素直接作用于心肌,改变了心脏形态以及功能,患者会出现心动过速、心脏排出量增加、心房颤动、心力衰竭及代谢改变等一系列症状和体征,严重影响患者日常生活、工作和学习,甚至危及患者的生命。对此,为了更好地提高甲亢心的治疗效果,改善患者的生活质量,本研究以本院2017年1月一2018年12月收治63例甲亢心行131I治疗的患者为研究对象,探讨信息支持对于131I治疗甲亢心患者生活质量及满意度的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2017年1月一2018年12月我科住院的甲亢合并心脏病患者63例作为研究对象,按照护理方法的不同将患者分为实验组和对照组。实验组男16人,女15人;年龄32~73岁,平均年龄(48.23±8.59)岁;病程1~27年,平均病程(10.23±9.48)年。对照组男17人,女15人;年龄36~79岁,平均年龄(46.58±5.29)岁;病程1~30年,平均病程(12.87±11.58)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①符合甲亢心的诊断标准[3];②年龄≥18岁,熟练操作手机的微信功能;③自愿参加研究,签署知情书的患者,且获得伦理委员会的批准和认可。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
采用常规的护理措施,主要包含饮食指导、心理指导及131I治疗前后的常规宣教。
1.2.2 实验组
采用信息支持护理方案,在常规护理基础上进行。
1.2.2.1 微信信息支持
患者入院后即组建护理小组,建立微信群,待患者病情稳定后扫码加入,备注名为姓名+病历号。护理小组由2名专科护士、1名内分泌科医生、1名核医学科医生组成。由护理小组在患者服用131I之前的1~2天和出院前开展疾病知识讲座,讲座内容主要包含甲亢及甲亢心的临床症状以及治疗方式、131I治疗甲亢及甲亢心的主要原理、流程以及注意事项等,让患者充分掌握疾病以及治疗的流程。
1.2.2.2 心理信息支持
甲亢患者由于交感神经过度紧张,容易情绪激动、烦躁易怒、多虑,甲亢心患者易出现心慌、胸闷气急等不适,从而产生对疾病的恐惧心理,担心疾病的预后。所以从入院开始就要主动关心与体贴病人,提供安静舒适放松的休息环境,建立良好的沟通方式,帮助患者熟悉护理环境;询问患者意见,尽量满足患者对护理环境的要求。另外,患者在进行131I治疗前,由于缺乏相关知识,对核素的放射性普遍存在惧怕心理,担心身体的其他部位受到辐射损伤,担心出院后家人受到辐射。因此,治疗前由我院的专职医护人员给每位患者授课,详细讲解甲亢心的治疗方式和预后问题,告知患者Graves病的常用131I治疗剂量对受治患者形成的有效辐射剂量有限,不会对患者构成明确的远期辐射危害[4-6]。在此期间,患者可对周围近距离人群构成少量γ辐射,其排泄物可对周围环境造成微量辐射污染。但患者向体外释放的辐射量有限,对周围人群和环境不会造成明确的辐射危害[7,8],并向患者提供书面放射性治疗安全指导。还可邀请已进行过治疗的患者现身说法,解除患者思想负担,放松身心、树立信心,保持稳定的情绪,积极配合治疗。其次,应叮嘱家属帮助患者建立起面对疾病的信心。实验组在常规的心理护理基础上,让患者入微信群,患者有任何的心理问题都可通过微信信息平台向医护人员进行提问,及时得到解决。
1.2.2.3 护理相关信息支持
甲亢心患者待控制甲状腺毒症症状、纠正心力衰竭后接受131I治疗。131I治疗前建议患者低碘饮食至少1~2周,指导合理饮食,少量多餐,宜低盐饮食,选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,保持大便通畅,勿用力排便。服131I后即出院的患者如有晕车史,可服止吐剂或避免乘用机动车,以防路途中晕车导致呕吐,2 h后方能进食。患者离院返回居住地时,尽量避免公共交通,避免接触孕妇或新生儿,远离配有高敏感射线监测的场所。服药后留院观察的患者入住符合国家辐射安全的131I治疗专区,配备患者单独使用的卫生间。嘱患者卧床休息,避免剧烈运动[9],注意观察精神状态、生命体征及心率、心律的变化,遵医嘱使用β受体阻滞剂等药物,避免劳累,保持情绪稳定,防止感染,避免降低疗效或发生甲亢危象[10]。同时,注意观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应,有无颈部胀痛、压迫感等放射性甲状腺炎的表现。服药后药物会从尿液、汗液中排出,患者应适当多喝水,多排尿,勤洗澡,多冲洗卫生间。不要挤压甲状腺,育龄患者131I治疗后半年内应采取避孕措施。大部分患者在接受131I治疗后无不适反应,部分患者在131I治疗后几天内可出现乏力、纳差、 恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状,建议观察并对症处理。在微信群里,责任护士会定期发布关于疾病方面的健康宣教内容,住院期间和出院后对患者提出的疑问耐心解答,有些解答不了的问题,请医生回复。出院前为患者设计“随访登记表格”,内容包括:姓名、性别、年龄、文化程度、职业、联系电话、微信号、诊断、服131I时间、剂量、复查时间等,出院后通过微信信息平台提醒患者按时回院复诊。有部分患者及家属对甲亢心131I治疗出院后仍需服药治疗缺乏理解,对定期复诊的重要性认识不足,没有建立良好的遵医行为,使甲亢心复发的概率增加。告知患者口服131I后,一般在2~3周后逐渐出现效果,甲亢临床症状缓解,随后症状逐渐消失[2]。但患者在接受131I治疗后早期(2周内),放射性甲状腺炎导致存储于滤泡内的甲状腺激素释放入血,可使高代谢症状加重,为防止放射性损伤后引起的一过性高甲状腺激素血症加重心脏病变,在131I治疗后的一段时间内,需遵医嘱使用β受体阻滞剂等药物,减轻症状,减少并发症发生[11]。所以,患者出院后按医嘱按时服药,定期门诊复查尤为重要,指导患者分别于出院后1个月 、3个月 、6个月 、1年回院进行全面复查,责任护士会在微信群里提醒,如病情较重或临床表现变化较大时,应根据需要密切随诊,医生根据各项检查结果来调整药量,提高患者治疗依从性。
1.3 观察指标及判定标准
比较两组患者护理后的生活质量评分及满意度。①采用生活质量量 表GQOL-74进行评价[12],包括躯体功能、心理功能、社会功能3个维度, 每个维度评分为0~100分,总分换算 为0~100分,得分越高,则生活质量越好。②满意度调查:采用我院自制的“满意度调查表”在出院前进行问卷调查。该问卷包括住院环境是否安静舒适,护理服务、技术、伙食、生活实施、病区卫生是否满意,以及健康教育等10个部分,总分100分,得分越高,则满意度越好。
1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者护理后的躯体功能、心理功能、社会功能评分分别为(75.23±6.22)分、(58.63±3.96)分、(58.96±4.78) 分 ,均明显优于对照组的 (62.39±7.58)分、(48.25±2.96)分、(45.46±3.56)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者生活质量评分对比 (分,x¯±s)
组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能
实验组 31 75.23±6.22 58.63±3.96 58.96±4.78
对照组 32 62.39±7.58 48.25±2.96 45.46±3.56
t值 16.7820 15.4002 11.5640
P值 0.001 0.000 0.000
2.2 两组患者满意度比较 实验组患者护理后的满意度评分为(88.56±5.38)分,明显优于对照组的(75.33±4.86)分,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。
表2 两组患者满意度评分比较 (分,x¯±s) 
组别 例数 满意度评分
实验组 31 88.56±5.38
对照组 32 75.33±4.86
t值 15.63
P值 0.003

3 讨论

Graves甲亢所致的甲亢性心脏病的治疗,关键在于控制甲亢。甲亢患者的病程较长,且具反复发作及迁延不愈的特点,导致其生活质量不佳[13]。导致甲亢心患者生活质量下降的原因还包括疾病对身体的影响、患者对自身疾病情况缺乏正确理性的认识、负性心理情绪的影响等。Graves甲亢治疗方法有抗甲状腺药物治疗、甲状腺次全切除术和131I治疗,131I因其安全、简便、并发症少成为控制甲亢心的主要治疗手段。徐宗彩等[14]对甲亢患者实施信息支持护理后,患者对甲亢、甲亢心和131I治疗有充分的认识,能理性看待这一疾病,医护人员还能为处于应激状态下的个体提供指导、建议和咨询,可以减轻患者的紧张恐惧心理,使之积极配合治疗。另外,随着智能手机的普及,微信广泛地应用于教学,取得了很好的效果,已有研究表明将微信应用于患者出院后延续性护理效果显著[15]。患者出院后,护理人员利用微信信息交流互动平台,提供了患者在家需要掌握的护理知识,同时帮助患者增强战胜疾病的信心,养成良好的生活方式和行为习惯。它将医院健康教育延伸到患者的家庭中,保证了患者、医院之间的有效联系和沟通。本组研究护理人员通过“随访登记表格”准时提醒患者回院复诊,提高患者复诊依从性,降低疾病复发率,提高治疗效果,从而提高患者生活质量和满意度。

参考文献
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