腹腔镜修补术用于胃十二指肠溃疡穿孔的作用及心理应激反应研究

护理论文 2021-04-12 08:20154未知xhm
摘    要:目的 探究腹腔镜修补术用于胃十二指肠溃疡穿孔的作用及心理应激反应研究。方法 回顾性分析2018年3月~2020年5月本院收治的106例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象,根据手术方式不同分为两组,行腹腔镜修补术患者(53例)为腹腔镜组,行开腹穿孔修补术患者(53例)为对照组,对比两组手术相关指标、应激反应、术后恢复情况及并发症发生情况。结果 腹腔镜组术中出血量少于对照组,且切口长度短于对照组(P<0.05);腹腔镜组白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)均低于对照组(P<0.05);腹腔镜组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜修补术用于胃十二指肠溃疡穿孔治疗中创伤更小,术后应激反应更轻,更利于术后恢复,且并发症较少,具有一定的临床应用价值,值得推广。
关键词:腹腔镜修补术 胃十二指肠溃疡穿孔 并发症 应激反应

胃十二指肠溃疡穿孔为胃肠外科急腹症,发病急,病情进展快,可导致急性腹膜炎、细菌性腹膜炎,严重者甚至死亡。因此,确诊后应及时治疗。手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的主要方法,穿孔修补术操作简单,临床效果好,但传统的穿孔修补术切口较大,患者应激反应强,术后切口愈合时间长,且感染概率较高[1]。随着微创技术的发展,腹腔镜穿孔修补术因切口小、术后恢复快等优点,在临床中的应用越加广泛。研究表明[2],腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔可缩短术后胃肠功能恢复时间,减轻炎症应激。本研究中胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜修补术,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
回顾性分析2018年3月~2020年5月本院收治的106例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象。
根据手术方式不同分为两组。腹腔组53例,男女比例为37∶16,年龄18~69岁,平均年龄 36.73±8.96 岁;平均穿孔时间 4.36±1.61 h;穿孔位置:胃溃疡穿孔21例,十二指肠球部溃疡穿孔32例。对照组53例,男女比例为34∶19,年龄19~70岁,平均年龄 35.96±9.12 岁;平均穿孔时间 4.27±1.58 h;穿孔位置:胃溃疡穿孔25例,十二指肠球部溃疡穿孔28例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
纳入标准:①患者均伴随上腹部剧烈疼痛,手术证实为胃十二指肠溃疡穿孔;②患者均为首次发病;③未合并幽门梗阻或出血;④临床资料完整;⑤患者均签署知情同意书。
排除标准:①合并代谢性酸中毒或休克;②明确或高度可疑恶性溃疡穿孔;③既往有腹部手术史。
1.2 方法
对照组:实施开腹穿孔修补术,气管插管后实施全麻,于右上腹直肌处做切口(切口长度9~10 cm),逐层切开皮肤、皮下组织,进入腹腔,清除积液,确定溃疡穿孔位置;使用纱布将溃疡穿孔与周围组织隔离,缝合并冲洗腹腔,留置引流管,缝合切口。
腹腔镜组:实施腹腔镜穿孔修补术,气管插管后实施全麻,在脐下缘做弧形切口(切口长约1 cm),作为观察孔,建立CO2气腹(压力约10~12 mmHg);拔除气腹针,置入腹腔镜,确定溃疡穿孔位置;在腹腔镜下用Trocar穿刺脐右侧5 cm处、剑突下右侧,置入手术器械。将穿孔周围渗液、脓苔进行吸出,若穿孔直径>0.5 cm,则先取穿孔部位组织进行活检。使用可吸收带针线于穿孔一侧进针,穿孔部位出针,夹取游离大网膜,缝合大网膜,而后进行固定。完成修补后使用温生理盐水冲洗腹腔,清除腹腔中液体、污染物,留置引流管,缝合切口。
术后处理:术后持续胃肠减压,给予胃酸抑制剂,进行抗感染。全面评估患者情况,指导其进行早期活动。
1.3 观察指标
①手术相关指标。观察并记录两组手术时间、术中出血量及切口长度;②应激反应。术后1 d,检测两组患者白细胞计数、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(inter leukin-6,IL-6)及血糖水平;③术后恢复情况。观察并记录两组肛门排气时间、疼痛程度、抗生素使用时间、下床活动时间及住院时间。疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,评分范围为0~10分,分值越高疼痛越严重;④并发症发生情况:观察并记录两组切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用x2检验。若P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较
腹腔镜组术中出血量少于对照组,且切口长度短于对照组(P<0.05)。两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较(x¯±s) 
组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口长度(cm)
腹腔镜组 53 64.78±15.62 59.48±12.31 3.02±0.28
对照组 53 61.04±12.56 94.32±16.17 10.15±3.26
t 1.358 12.481 15.864
P 0.177 0.000 0.000
2.2 两组应激反应比较
腹腔镜组患者白细胞计数、CRP、IL-6均低于对照组患者(P<0.05)。两组血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组应激反应比较(x¯±s) 
组别 例数 白细胞计数(×109/L) CRP(mg/L) IL-6(ng/L) 血糖水平(mmol/L)
腹腔镜组 53 10.26±1.48 88.72±15.76 30.25±2.43 6.65±1.47
对照组 53 13.87±3.56 173.68±22.64 37.64±3.38 7.22±1.56
t 6.817 22.422 12.924 1.936
P 0.000 0.000 0.000 0.056
2.3 两组术后恢复情况比较
腹腔镜组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组抗生素使用时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组术后恢复情况比较(x¯±s) 
组别 例数 肛门排气时间(h) VAS(分) 抗生素使用时间(d) 下床活动时间(h) 住院时间(d)
腹腔镜组 53 46.85±12.38 3.76±1.25 6.42±1.64 2.58±0.67 7.58±2.15
对照组 53 54.79±18.62 6.28±1.69 7.06±1.89 3.19±0.74 10.16±3.28
t 2.585 8.728 1.862 4.449 4.789
P 0.011 0.000 0.065 0.000 0.000
2.4 两组并发症发生情况比较
腹腔镜组并发症发生率低于对照组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组并发症发生情况比较[n(%)] 
组别 例数 切口感染 肺部感染 腹腔脓肿 粘连性肠梗阻 发生率
腹腔镜组 53 0(0.00) 1(1.89) 1(1.89) 0(0.00) 2(3.77)
对照组 53 2(3.77) 2(3.77) 1(1.89) 2(3.77) 7(13.21)
x2 1.943
P 0.163

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔多与使用非甾体类抗炎药、饮食不规律、情绪紧张等因素有关,以外科手术治疗为主。传统开腹手术创伤大,患者术后恢复慢。近年来随着腹腔镜设备与器械的完善,腹腔镜穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用越加广泛。
临床研究表明[3],腹腔镜穿孔修补术可明显减小手术切口,利于术后恢复。本研究中胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜修补术治疗,结果显示腹腔镜组术中出血量少于对照组,且切口长度短于对照组。提示腹腔镜修补术可减少术中出血量,缩短切口长度。腹腔镜内手术操作较为简单,只需在穿孔边缘缝合2~3针,在腹部做大小1 cm左右的切口4个,将腹腔镜器械置于其中,从而显著减小手术切口。腹腔镜创口微小,术中出血量与开腹手术相比明显减少。此外,腹腔镜手术由于对腹壁破坏小,术后疼痛轻微,使术后使用镇痛药物比例降低。术后疼痛的减轻有助于患者早期下床活动,促进胃肠蠕动,预防术后肺炎[4]。本研究结果显示,腹腔镜组患者VAS评分低于对照组,术后下床活动时间短于对照组。提示,腹腔镜修补术可有效减轻患者术后疼痛,缩短下床活动时间。胃十二指肠溃疡穿孔伴随腹膜感染,腹膜炎症随穿孔时间延长而加重,大量脓液积聚在肝下、盆腔等处,易引起全身性中毒反应[5]。因此,修补术作为污染手术,在进行手术时应吸尽腹腔内积液,从而降低腹腔残余感染发生率,预防术后切口感染[6]。腹腔镜视野清晰,定位准确,能够有效清除腹腔内脓苔、食物残渣等,缩短术后肛门排气时间,减少术后切口裂开、切口感染等并发症,从而缩短住院时间。本研究中腹腔镜组肛门排气时间与住院时间均短于开腹手术患者,与临床研究具有一致性[7]。
腹腔镜建立的气腹会影响腹膜修复,降低腹腔粘连率,且手术在相对封闭状态的环境中进行,避免了诸多腹腔脏器的暴露,隔绝了与空气的接触,有助于预防腹腔感染。有研究指出[8],气腹的建立有助于减轻全身炎症反应,抑制腹腔巨噬细胞功能,保护机体细胞免疫功能。本研究中腹腔镜组机体应激炎症指标白细胞计数、CRP、IL-6均低于对照组。提示腹腔镜修补术患者机体应激反应更轻微。基于临床实践经验,在进行腹腔镜修补术时应仔细探查穿孔部位,若确诊为胃癌穿孔则及时中转开腹手术。术中患者体位应根据需求改变,冲洗盆腔时为患者去头高足低为,冲洗膈下时则保持头低足高位。术后应继续进行抗菌、抑酸治疗。
综上所述,胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜修补术创伤更小,术后应激反应更轻,术后恢复更快,且并发症较少。

参考文献
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[4]叶群立,张洋洋,罗金健,等.腹腔镜修补术对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者术后肠道功能及血清T细胞亚群,降钙素原水平的影响[J].中国临床医生杂志,2019,47(11):1339-1342.
[5]朱共元,司丕成,黄勇,等.营养风险评估对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症的预测价值[J].胃肠病学,2019,24(4):220-223.
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[7]樊正刚.腹腔镜溃疡穿孔修补术对胃十二指肠溃疡穿孔的疗效[J].河南医学研究,2018,27(7):1243-1244.
[8]丁志海,王卫,熊瑞,等.腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(1):94-97.

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