2型糖尿病大血管病变与胰岛素抵抗的关系及心理应对策略

护理论文 2021-04-12 08:2193未知xhm
摘    要:目的 探讨2型糖尿病大血管病变与胰岛素抵抗的关系,并提出相应的心理疏导策略。方法 收集2019年1月~2019年12月于本科住院的2型糖尿病患者120例,根据是否合并糖尿病性大血管病变,分为有病变组64例和无病变组56例。收集其临床资料,如空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)及空腹C肽(C peptide)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血压、血脂、身高、体重、病程、年龄等,分析大血管病变的影响因素及与HOMA-IR的关系。并对两组患者进行心理干预,统计两组焦虑、抑郁评分,观察干预后患者心理改善情况。结果 两组性别、FBG、HbA1c、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HOMA-IR差异有统计学意义(P<0.05);两组间病程、年龄、血压、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、FINS、C peptide水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,HbA1c、LDL-C、HOMA-IR为2型糖尿病患者大血管病变的独立危险因素(P<0.05)。护理前两组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分相比,差异不显著(P>0.05);护理后两组相比,有病变组SAS、SDS评分更低(P<0.05)。结论 HbA1c、LDL-C、HOMA-IR是2型糖尿病患者大血管病变的危险因素,积极降糖、降脂、改善胰岛素抵抗,能延缓2型糖尿病患者大血管病变的进展。在分析两者关系基础上实施心理护理,能有效减轻患者负面情绪,有病变组患者的情绪改善更为明显。
关键词:2型糖尿病 胰岛素抵抗 大血管病变 焦虑 抑郁

糖尿病已成为威胁人类健康的全球公共健康问题,2013年调查显示我国2型糖尿病(type 2 diabetes)的发病率为10.4%[1]。糖尿病性大血管病变是糖尿病患者的主要并发症,同时也是糖尿病致死致残的主要原因[2-3]。糖尿病并发大血管病变主要指主动脉、冠状动脉、肾动脉、脑基底动脉以及周围动脉等动脉粥样硬化。英国前瞻性糖尿病研究(UK prospective diabetes study,UKPDS)显示,2型糖尿病患者因大血管病变死亡人数占总死亡人数的59%[4]。胰岛素抵抗与大血管病变密切相关。因此,本研究旨在分析2型糖尿病患者胰岛素抵抗与大血管病变的关系,从而为2型糖尿病并发大血管病变防治提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料
2019年1月~2019年12月于本科住院的2型糖尿病患者120例为研究对象。根据患者是否合并糖尿病性大血管病变,分为有病变组和无病变组,有病变组64例,无病变组56例。糖尿病性大血管病变诊断标准如下[5]:①既往有心绞痛、心肌梗死病史,心电图显示冠状动脉缺血或既往明确诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病者;②既往患有脑梗死或明确诊断为梗死性改变者;③应用彩色多普勒检查患者双侧颈动脉、双侧股动脉、胫前动脉、胫后动脉、内踝动脉,观察患者血管内膜及管腔形态走行,观察其有无斑块或狭窄,若有斑块形成或动脉局部狭窄,则可判定为下肢血管病变。符合以上三项任何一项2型糖尿病患者,即可判定为糖尿病大血管病变。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:①2型糖尿病的诊断均符合1999年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的糖尿病诊断标准;②征得患者同意且签署知情同意书。排除标准:①合并恶性肿瘤、肝肾功能严重不全、糖尿病急性并发症、炎症、创伤等的患者;②口服糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、水杨酸钠、口服避孕药、单胺氧化酶抑制药等的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。
1.3 方法
统计两组患者基础资料和实验室指标检测结果,分析2型糖尿病大血管病变与胰岛素抵抗的相关性。
对两组患者进行心理评估,在此基础上进行护理。①漫不经心型护理。患者对自身病情满不在乎,我行我素,并未改变高盐、高糖等不良饮食习惯,对病情不重视。对于这类患者需加强教育,通过宣讲视频、专家讲座等方式引起患者对疾病的重视。②焦虑、抑郁型护理。患者过度担忧自身病情,且认为糖尿病就是“不死的癌症”,需要终身服药,焦虑感、抑郁感会随着疾病的持续而加重。此类患者护理中,需注意辨别负面情绪类型,然后对症下药。焦虑型患者可扩充其对疾病的认知,并教会患者各种突发情况的处理方式,增强患者自我保护能力及自信心。对抑郁型患者可鼓励多进行交流,寻找患者感兴趣的话题聊天,帮助患者缓解不良情绪,提升其护理依从性。
1.4 观察指标
记录所有患者年龄、性别、糖尿病病程、身体质量指数(body mass index,BMI)等基础资料。
实验室检查,收集患者空腹静脉血,采用葡萄糖氧化酶偶联比色法(glucose oxidase-peroxidase,GOD-POD)检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG),采用贝克曼5400生化分析仪检测总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C,)、甘油三酯(triglyceride,TG),采用层析滤过法(日本东曹G7全自动糖化血红蛋白分析仪,参考值范围:4.00%~6.00%)检测HbA1c。
胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的评估,采用稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)进行评估:HOMA-IR=FPG水平(mmol/L)×空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平(μU/mL)/22.5。
观察两组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件处理数据,正态计量资料使均数±标准差(x¯±s)来表示,采用t检验;多因素分析采用Logistic回归分析。若P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组2型糖尿病患者基础资料单因素分析
有病变组患者的FBG更高、HbA1c更高、LDL-C更高、HOMA-IR更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组间年龄、病程、血压、BMI、TC、TG、HDL-C、FINS、C peptide水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组2型糖尿病患者基础资料比较(x¯±s) 
基础资料 有病变组(n=64) 无病变组(n=56) x2/t P
性别(男/女) 32/32 40/16 5.714 0.017
年龄(岁) 60.84±11.83 59.71±11.76 0.523 0.301
病程(年) 11.78±4.39 11.18±2.53 0.900 0.185
收缩压(mmHg) 135.59±14.51 138.32±18.92 0.893 0.187
舒张压(mmHg) 81.69±10.19 87.23±12.83 2.634 0.283
BMI(kg/m2) 25.925±3.28 26.34±2.94 0.725 0.235
FBG(mmol/L) 10.97±4.41 6.98±1.60 6.409 0.000
TC(mmol/L) 4.94±1.70 4.62±1.05 1.219 0.113
TG(mmol/L) 2.26±2.28 2.65±2.30 0.931 0.177
HDL-C(mmol/L) 1.20±0.35 1.12±0.37 1.216 0.113
LDL-C(mmol/L) 4.57±1.10 2.84±0.83 9.614 0.000
HOMA-IR 7.89±5.85 4.76±3.52 3.488 0.000
FINS(μU/mL) 16.32±10.31 14.95±9.92 0.739 0.231
C peptide(ng/mL) 1.87±0.86 2.05±0.68 1.259 0.105
HbA1c(%) 9.58±2.55 7.54±1.19 5.485 0.000
2.2 多因素Logistic回归分析
以患者是否发生糖尿病性大血管病变为因变量,以单因素对比差异有统计学意义的性别、FBG、LDL-C、HOMA-IR、HbA1c为自变量,Logistic回归分析模型提示LDL-C、HOMA-IR、HbA1c是糖尿病性大血管病变发生的独立危险因素,P<0.05。见表2。

表2 2型糖尿病患者大血管病变多因素Logistic回归分析结果
项目 B S.E. Wald P OR 95%CI
LDL-C -1.723 0.366 22.15 0.000 0.179 0.087~0.366
HOMA-IR -0.085 0.063 1.816 0.044 0.918 0.811~1.039
HbA1c -0.554 0.184 9.110 0.003 0.574 0.401~0.823
2.3 两组SAS与SDS干预前后评分比较
护理前两组SAS、SDS评分相比,差异不显著(P>0.05);护理后两组相比,两组SAS、SDS评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组SAS与SDS干预前后评分比较(x¯±s)
组别 例数 SAS SDS
护理前 护理后 护理前 护理后
有病变组 64 60.45±2.35 52.15±1.25 52.35±4.50 40.50±2.50
无病变组 56 60.23±2.40 45.40±2.30 52.50±4.25 34.15±3.25
t 0.507 20.307 0.187 12.075
P 0.307 0.000 0.426 0.000

3 讨论

胰岛素抵抗时高胰岛素血症可促进动脉壁脂质的合成与摄取,防止胆固醇的清除及促进动脉平滑肌细胞的增殖[6]。胰岛素作为一种极强的促细胞生长因子,胰岛素可使内皮细胞血管细胞黏附分子-1表达增加,血浆内皮素分泌增多,促进血管平滑肌细胞增殖与分化,并且促进巨噬细胞型泡沫细胞的形成,与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关。此外,高胰岛素血症能刺激多种炎症因子的表达和活化,使机体处于一种炎症状态,损伤内皮功能,最终引起动脉粥样硬化甚至进一步加速其进程[7]。
在2型糖尿病患者中约有70%并发有脂代谢紊乱[8],脂代谢紊乱又大大增加了心脑血管疾病的风险。2型糖尿病合并脂代谢紊乱,以TG、LDL-C、极低密度脂蛋白(very low-density lipoprotein,VLDL)水平升高,HDL-C、载脂蛋白A1水平降低为特征[9]。最新观点认为,胰岛素在脂肪代谢中起着重要且复杂的作用,当胰岛素信号通路受损时,能导致VLDL分泌过多,VLDL与血脂水平密切相关,肝脏分泌过多的VLDL导致血脂异常,出现高TG血症,低HDL-C,高致密性LDL-C。高胰岛素血症(hyperinsulinemia,HIS)还能通过诱导胞膜上的脂肪酸转位酶(FAT/CD36),使肝脏脂肪累积增多,最终导致动脉粥样硬化的发生发展。
糖尿病发展到一定程度后,患者会由于自身行动受限,出现糖尿病足、糖尿病肾病等并发症,伴有焦虑、抑郁或紧张等不良情绪。随着负面情绪的增加,神经系统、肌肉系统、内分泌系统等均会出现生理或病理变化。患者是否保持良好心态,对疾病好转有着较大的影响作用。因此,保持良好心态能够促使治疗顺利进行。本次研究显示,经过护理,护理后两组的SAS与SDS评分均较护理前降低,且两组差异有统计学意义(P<0.05)。
大血管病变是2型糖尿病的重要并发症,其早期诊断和预防具有重要的意义。应积极控制患者血糖、血脂、改善胰岛素抵抗,尽早采取相应干预措施从而有效阻止动脉硬化的进程,减少糖尿病患者大血管事件的发生,延缓大血管病变的进展,降低死亡率,提高患者生活质量。

参考文献
[1]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.
[2]BANG O Y,CHUNG J W,RYOO S,et al.Brain microangiop-athy and macroangiopathy share common risk factors and bio-markers[J].Atherosclerosis,2016,246(11):71-77.
[3]孙振杰,于锦萍,张莉,等.25(OH)D水平与2型糖尿病大血管病变的关系研究[J].中国现代医学杂志,2017,27(29):49-53.
[4]Group U P D S.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS33)[J].Lancet,1998,352(9131):837-853.
[5]臧栋.2型糖尿病患者血清淀粉样蛋白A与糖尿病大血管病变的关系[J].岭南心血管病杂志,2020,26(1):41-44.
[6]蔡鹏.胰岛素清除率下降机制及其对大血管损伤作用的研究进展[J].心血管病学进展,2016,37(3):292-295.
[7]高芸,吴萍,周宇洁.2型糖尿病不同血管并发症与脂溶性维生素及营养代谢指标的关系[J].同济大学学报(医学版),2019,40(5):629-633+643.
[8]张瑜萍.2型糖尿病患者合并脂代谢紊乱与冠心病的关系分析[J].中国医药指南,2018,16(29):51-52.
[9]涂晶,洪涛,文格波.高胰岛素血症与动脉粥样硬化研究现状与进展[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(1):79-83.

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