选择性激光小梁成形术治疗高眼压症和原发性开角型青光眼的疗效观察

精选论文 2021-09-10 08:5463未知xhm
摘    要:目的:观察选择性激光小梁成形术(SLT)治疗高眼压症(OHT)和原发性开角型青光眼(POAG)的疗效。方法:2017年8月-2020年8月收治行SLT的OHT和POAG患者81例(137眼),根据病情分为OHT组23例(39眼),早期POAG组31例(53眼),中期POAG组27例(45眼)。比较三组患者术后各时段眼压水平。结果:三组术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月眼压水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。早期POAG组、中期POAG组术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月眼压水平高于OHT组,中期POAG组高于早期POAG组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:SLT治疗OHT、POAG有效,但术后眼压控制效果与病程有关,病程越短效果越好。
关键词:SLT OHT POAG 疗效

高眼压症(OHT)是指生理性的眼内压增高(眼压>21 mm Hg),房角开放,但不伴视野和视神经改变的眼病[1]。原发性开角型青光眼(POAG)是指有视野和典型的青光眼视神经损害特征,眼压>21 mm Hg,排除引起眼压升高的眼部或其他全身疾病,房角开放的眼病。有调查显示,青光眼患者术后2年眼压失控率约30%[2],现报告如下。

资料与方法

2017年8月-2020年8月收治行SLT的OHT和POAG患者81例(137眼),男47例,女34例;年龄60~72岁,平均(65.8±7.5)岁;根据病情分为三组,OHT组23例(39眼),早期POAG组31例(53眼),中期POAG组27例(45眼)。本研究经过医学伦理委员会批准。
纳入标准:(1)年龄≥50岁,确诊为OHT或POAG;(2)无眼部激光治疗史或内眼手术史。
排除标准:(1)闭角型青光眼;(2)残存视野<20,视野严重缺损;(3)严重角膜疾病。
方法:设备为Nd、YAG激光器,相关参数设置如下:激光波长532 nm,激光脉冲时间3 ns,光斑直径为400μm。术眼用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液麻醉眼表,初始脉冲能量0.6 m J,照射范围为整个小梁网宽度,激光治疗范围为360°,激光各光斑相邻但不重叠,其后逐步增减脉冲能量,每次调整0.1 m J,直至小梁网出现香槟样气泡后,将脉冲剂量调低0.1 m J为激光治疗能量,以最终产生脱色或细小的香槟泡为宜[3]。
观察指标:(1)比较三组术前、术后6个月视力(国际标准视力表检测矫正视力)变化、眼底(C/D值)、平均视野缺损(MD)值;(2)用Goldmann压平眼压计于术前4 h,术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月测量眼压,每次测量3次,取平均值;(3)并发症:记录患者术后并发症,包括一过性眼压升高、轻度前房闪辉、结膜充血、角膜上皮点状脱落和角膜轻度水肿发生率。
统计学方法:数据应用SPSS 19.0统计软件分析;计量资料以(±s)表示,采用t检验;眼压值变化采用重复测量单因素方差分析;组间多重比较采用χ2分析,F检验,组间比较采用成组t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

三组患者治疗前后视力、眼底、视野缺损比较:三组治疗前、治疗后6个月视力、眼底C/D值、平均视野缺损MD值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
三组患者不同时间点眼压比较:三组术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月眼压水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。OHT组、中期POAG组术前眼压水平高于早期POAG组;早期POAG组、中期POAG组术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月眼压水平高于OHT组,差异有统计学意义(P<0.05);中期POAG组术后7 d、1个月、3个月、6个月眼压水平高于早期POAG组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 三组患者不同时间点眼压水平比较(±s,mm Hg)

三组患者并发症发生情况比较:三组术后一过性眼压升高、轻度前房闪辉、结膜充血、角膜上皮点状脱落和角膜轻度水肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论

青光眼是眼科的常见疾病,临床表现为病理性眼内压增高并伴视神经和视功能损伤,致盲性仅次于白内障,如不及时干预、控制眼压,视神经和视功能损伤会进一步加重,患者最终视野全部丧失发生不可逆失明[4]。青光眼眼压升高的生理病理过程主要是房水通过小梁网路径流出的阻力增加,表层巩膜的静脉压增加致眼压升高。目前POAG和高眼压症的病因尚未完全阐明,现有解释其发病过程主要有机械学说和血管学说两种[10],但青光眼视神经损害的主要危险因素是眼压升高已获得临床的公认,因此针对青光眼的诸多治疗方法均是降低并持续控制眼压来延缓或中止其对视神经的损害。
激光治疗青光眼较之药物和手术治疗更具优势。目前激光治疗方法主要有激光虹膜周边切除术、睫状体激光光凝术、激光周边虹膜成形术、氩激光小梁成形术等。氩激光小梁成形术一直是青光眼治疗的公认有效方法,但在临床应用的二十余年中发现氩激光会对小梁网造成热损伤和凝固性破坏。Anderson等在20世纪末研究发现,特定波长激光能选择性地被色素组织吸收,并可造成色素组织损伤,这一发现奠定了SLT的理论基础。随后有学者开始了选择性小梁网细胞激光治疗靶向色素的研究,不久SLT开始应用于临床,其治疗青光眼的原理是利用激光选择性照射含有色素的小梁网内皮细胞,诱导小梁网内的巨噬细胞和单核细胞数量增加,使其发挥吞噬和转运作用,从而疏通淤积在小梁网间隙的细胞外物质,降低房水外流阻力,重塑小梁网细胞外基质,改善局部微环境[12-13],达到降低并持续控制眼压,阻止病情进展的目的。SLT较之其他激光治疗方法的主要优点是不会对邻近组织细胞造成损伤[5]。
本研究结果显示,SLT治疗后,三组术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月眼压水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。OHT组、早期POAG组、中期POAG组术后6个月平均眼压水平较术前降低4.50~8.21 mm Hg;三组治疗前、治疗后6个月视力、眼底C/D值、平均视野缺损MD值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但组间眼压降低幅度在术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月不同时间点均有差异,中期POAG组患者眼压降低幅度明显低于早期POAG组,差异有统计学意义(P<0.05)。SLT术后主要的并发症有一过性眼压升高、轻度前房闪辉、结膜充血、角膜上皮点状脱落和角膜轻度水肿。一过性眼压升高主要发生在术后1 h,其他不良反应均为轻度,患者均未作特殊处理,24 h后症状基本缓解或消失,各组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述,SLT治疗OHT和POAG是安全有效的,且OHT、早期POAG效果优于中期POAG。由于SLT治疗无凝固性热损伤的优点,现已成为OHT、POAG的一线治疗方法,可进一步推广应用。

参考文献
[1]赵艳,张进.益脉康分散片联合甲钴胺治疗原发性开角型青光眼的疗效观察[J].现代药物与临床,2019,34(7):2115-2118.
[2]蒋鑫,苏颖,王峰.小梁网的干细胞移植治疗原发性开角型青光眼的研究进展[J].国际眼科杂志,2019,19(6):933-936.
[3]明敏,袁江峰.眼底荧光血管造影在原发性开角型青光眼诊断中的应用[J].实用临床医药杂志,2019,23(3):24-26.
[4]韦晓丹,甘亚平,王雪梅,等.OCT在高度近视合并早期及可疑开角型青光眼中的应用[J].河北医学,2019,25(1):140-143.
[5]张伟,谭海波.选择性激光小梁成形术治疗硅油填充眼继发性青光眼[J].国际眼科杂志,2019,19(7):1215-1217.

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