改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产产后出血临床研究

精选论文 2021-04-19 08:26163未知xhm
摘    要:目的:研究应用改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱在剖宫产产后出血产妇中的止血效果。方法:2017年6月-2019年8月收治剖宫产产后出血产妇88例,随机分为两组,各44例。对照组应用宫腔纱布填塞方法进行止血;观察组在宫腔纱布填塞方法基础上联合改良B-Lynch缝合术进行止血。比较两组产妇围术期指标水平与术后并发症发生率。结果:观察组手术时间、术中输血量、术后24 h出血量及切口恢复时间等围术期指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后并发症发生率明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱这一止血方案应用于剖宫产术后出血产妇中的应用效果显著,可降低术后并发症的发生率。
关键词:改良B-Lynch缝合术 阴道填纱 剖宫产产后出血 临床效果

产后出血是产科分娩期较为严重的并发症,居产妇四大死亡原因之首,原因多种多样,剖宫产产后出血多因顽固性宫缩乏力、胎盘粘连等导致,严重者需行子宫切除,甚至危及产妇生命[1]。对于产后出血产妇来说,首先需止血治疗,临床常用的止血手段为阴道填纱,该治疗方法术中可获得止血效果,术后有再次出血,需行子宫动脉栓塞介入,甚至子宫切除效术[2]。如何加强止血效果,降低再次手术对产妇的损伤,是我们临床医生需要思考的问题。本文旨在分析剖宫产产后出血产妇中应用改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱止血的效果,现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2019年8月收治剖宫产产后出血产妇88例,随机分为两组,各44例。观察组产妇年龄23~37岁,平均(28.56±0.78)岁;孕周37~40周,平均(38.55±0.19)周。对照组产妇年龄21~38岁,平均(28.23±0.62)岁;孕周37~41周,平均(38.59±0.22)周。所有产妇均签署知情同意书;本研究经伦理委员会批准。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:两组均给予缩宫素5 U宫体注射,卡孕栓1 mg舌下含服,双侧子宫动脉上行支结扎等常规止血处理无效后,(1)对照组应用宫腔纱布填塞进行止血:自制纱条,纱条的制作规格为8cm×2 cm,操作者将纱布一侧向对侧以“Z”形进行宫腔填塞,先填塞宫底,而后经宫颈口将纱条送入阴道,缝合,观察止血情况,一般情况下,纱布填塞宫腔内24 h后方可取出。(2)观察组在宫腔纱布填塞基础上联合改良B-Lynch缝合术进行止血:将子宫托出腹腔,用双手托住并挤压子宫体,观察出血情况,判断子宫背带式缝合成功的概率,加压后出血基本停止,成功的可能性大,决定行改良B-Lynch缝合。准备1根1-0号70 cm长的高分子可吸收线,先从子宫切口左侧下缘的宫腔外进针,左侧切口上缘前壁出针(进针部位距子宫侧缘3 cm,切口上下缘2 cm);由左前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2~3针(深度达浅肌层,将缝线固定于子宫浆肌层);缝线由宫底垂直绕向后壁,缝线的位置距宫角3 cm;由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2~3针(方法同前壁缝法);与前壁进针相对应部位的后壁进针,右侧出针,与左侧相应部位进行同样缝合。此时,子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线,位于子宫体的两侧。将缝线在助手的双手加压下收紧,检查无出血,分别拉紧打结,打结要牢固,以免缝线松脱影响手术效果,术后需再次检查出血是否被控制。常规宫腔纱布填塞。
观察指标:比较两组产妇术后并发症发生率及围术期指标水平。术后并发症包括再次出血、宫腔粘连、腹痛、子宫血液循环不良等;围术期指标包括手术时间、术中输血量、术后24 h出血量及切口恢复时间。
统计学方法:数据采用SPSS 21.0统计学软件分析;计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组产妇术后并发症发生率比较:观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇术后并发症发生率比较[n(%)]

两组产妇围术期指标水平比较:观察组手术时间、术中输血量、术后24 h出血量及切口恢复时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇围术期指标水平比较(±s)

讨论

经过相关调查研究发现,全球因剖宫产产后出血而死亡的女性高达12万以上,这也是临床妇产科产妇死亡的主要原因[3]。造成剖宫产产后出血的原因有许多,较为常见的有宫缩乏力,这一因素占所有原因的90%。近年来,随着二胎政策的开放,多次剖宫产手术逐渐增加,多胎妊娠、巨大儿等发生率逐年上升,流产、引产等方法均会增加患者的子宫损伤,这些均是诱发剖宫产产后出血的重要危险因素。针对剖宫产产后出血产妇应及时采取相应的止血治疗。
通过按摩子宫、阴道填纱、子宫动静脉结扎等方式均可获得不同程度的止血效果,除此之外,宫内球囊压迫联合阴道填纱是临床最常用的方案,但该方案容易引起术后并发症,不利于患者术后恢复。阴道纱布填塞能解决子宫出血问题,有发生再出血可能,如何降低再次手术对产妇的损伤同时加强止血效果是临床医生的重要探究课题,其中改良B-Lynch缝合术联合阴道纱布填塞具有显著的止血效果,且能降低再次出血、再次手术概率,避免产妇受到不必要的损伤。
Lynch缝合术最早在1993年由一位英国学者提出的,是一种针对产后出血产妇的新型缝合方法,该方法的实施能够使产妇的子宫表面形成一个牵拉力,减轻盆腔动脉的压力对子宫平滑肌进行机械纵向挤压,有效挤压子宫壁血管,减少血流量,最终达到止血目的。该方法的应用可以在很大程度上保存产妇的生育能力与子宫,且应用效果较好,因此在国外医疗卫生机构中的应用范围较广[4]。我国应用该方式的时间较短,随着近年来我国医疗卫生服务水平越来越高,B-Lynch缝合术在临床的应用范围越来越广。本次研究中应用的是改良B-Lynch缝合术,在以往B-Lynch缝合术的基础上进行改良,可以缩短产妇的手术时间;同时将改良B-Lynch缝合术与阴道填纱共同使用,可以降低患者术后并发症的发生率,并促进产妇术后恢复,应用效果相比于单独使用宫腔纱布止血方法更好[5]。
本研究结果显示,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);这一研究结果与梁婉琪等人的研究结果一致[6],在梁婉琪等人的研究中,研究组产妇并发症发生率为4.58%,常规组产妇并发症发生率为25.68%,差异有统计学意义(χ2=5.3158,P<0.05)。观察组围术期指标水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);这一研究结果与陈秀英等人的研究结果一致[7],在陈秀英等人的研究结果中,观察组手术时间、术中出血量、住院时间、切口恢复时间均低于对照组,差异有统计学意义(t=7.227 1,8.240 6,6.512 3,6.487 2;P均<0.05)。
综上所述,将改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱这一治疗方案应用于剖宫产产后出血产妇中的应用效果显著,可缩短产妇的治疗时间,促进产妇恢复,临床应用价值较高,值得推广。

参考文献
[1]刘丹,洪莉,李浩.卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血对产妇预后和生活质量的影响[J].临床误诊误治,2018(2):98-101.
[2]刘春艳,朱冬梅,谭小勇.纱条填塞、Bakri球囊填塞与改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的疗效比较[J].中国医师杂志,2019,21(6):920-922.
[3]陈炜,刘四清,汪强,等.B-Lynch缝合术在高危妊娠剖宫产并发产后出血中的效果分析[J].中国妇幼保健,2018,33(21):216-218.
[4]方金华,吴世丽,周爱梅.剖宫产术后母子早接触结合子宫阴道纱布填塞在治疗产后出血中的作用[J].临床与病理杂志,2019,39(3):581-586.
[5]何顺华,叶为群.改良B-Lynch缝合联合缩宫素在治疗产后出血效果及对血清性激素水平的影响[J].中国计划生育学杂志,2018,26(10):98-101.
[6]梁婉琪,张美,李芬霞.B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的效果评估及产妇术后性生活质量评价[J].中国性科学,2019,28(3):86-89.
[7]陈秀英,武璁.产后出血改良B-Lynch缝合术102例分析及随访结局[J].中国妇产科临床杂志,2018(1):71-72.

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